观察等待：滤泡性淋巴瘤的初步治疗策略

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特征是肿瘤细胞形成滤泡状结构，并以缓慢生长的临床过程为特点。作为医学领域中较为常见的恶性肿瘤之一，FL的发病率逐年上升，对患者的生存质量和生命安全构成了严重威胁。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的疾病原理及初步治疗策略——观察等待（Watchful Waiting, WW）。

滤泡性淋巴瘤的疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病机制涉及多个层面，包括遗传学、分子生物学以及免疫学等多个方面。从遗传学角度来看，FL患者中常见的染色体异常是t(14;18)(q32;q21)易位，该易位导致BCL2基因与免疫球蛋白重链基因（IGH）相连，从而引起BCL2蛋白的过表达，促进了淋巴瘤细胞的存活和增殖。此外，FL中还可能存在其他多种基因异常，如BCL6基因的突变或重排，这些都是FL发病的重要分子机制。

在免疫学层面，FL的肿瘤微环境异常，其中包含有肿瘤细胞、免疫细胞、基质细胞等。肿瘤微环境中的免疫抑制细胞，如调节性T细胞（Treg）和髓系来源的抑制细胞（MDSCs），可能通过分泌免疫抑制因子，如转化生长因子-β（TGF-β）和白细胞介素-10（IL-10），促进FL细胞的免疫逃逸和生长。

观察等待的初步治疗策略

观察等待，也称为主动监测，是一种在某些情况下对滤泡性淋巴瘤患者采取的非立即治疗策略。该策略适用于无症状或症状轻微的患者，特别是那些具有低肿瘤负荷和良好预后因素的患者。在观察等待期间，医生会定期对患者进行评估，包括临床检查、血液学检查和影像学检查，以监测疾病的进展。

实施观察等待策略的理由基于以下几点：首先，FL是一种生长缓慢的肿瘤，许多患者可能在很长一段时间内无需治疗即可维持稳定；其次，早期治疗并不一定能改善患者的长期预后，反而可能带来不必要的副作用和治疗相关并发症；最后，随着疾病进展，患者可能会出现新的症状或并发症，这时再进行干预可能更为合适。

观察等待的适应症和监控

并非所有FL患者都适合观察等待。通常，以下情况的患者可以考虑此策略： - 早期（I或II期）且无症状的患者； - 有症状但症状轻微，不影响日常生活的患者； - 存在良好的预后因素，如低肿瘤负荷、正常乳酸脱氢酶（LDH）水平和无大肿块的患者。

在观察等待期间，患者需要定期接受监控，包括： - 每3-6个月进行一次全面的临床评估； - 定期进行血液学检查，包括全血细胞计数、LDH水平等； - 根据需要进行影像学检查，如CT或PET-CT扫描，以评估肿瘤的大小和分布。

结论

滤泡性淋巴瘤的治疗策略应根据患者的具体情况制定。对于无症状或症状轻微的患者，观察等待是一种合理的初步治疗选择。然而，每个患者的情况都是独特的，因此，治疗决策应在多学科团队（MDT）的指导下，结合患者的偏好和生活质量考量，进行个性化制定。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多针对FL的新疗法出现，为患者提供更多的治疗选择。

薛瑞峰

北京大学肿瘤医院