肝脏损伤与心脏毒性：乳腺癌化疗中的严重并发症

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段的多样性和复杂性一直是医学研究的重点。手术、放疗、化疗等是主要的治疗方式，其中化疗因其在抑制癌细胞生长和扩散方面的有效性而被广泛应用。然而，化疗药物在杀伤癌细胞的同时，不可避免地会对正常细胞造成损害，引发一系列并发症，严重时可影响患者的生活质量和治疗依从性。本文将重点探讨化疗中常见的肝脏损伤和心脏毒性，以及如何通过合理用药和监测来减轻这些副作用。

化疗药物引起的肝脏损伤主要表现为转氨酶升高和黄疸等肝功能异常，这与化疗药物的代谢和清除密切相关。某些化疗药物，如环磷酰胺、多柔比星等，可以直接损伤肝细胞，导致肝脏损伤。此外，化疗药物引起的全身炎症反应和氧化应激也会对肝脏造成间接损伤。因此，在化疗过程中，应密切监测患者的肝功能，一旦发现异常，应及时调整化疗方案或给予保肝治疗，以减轻肝脏损伤。

心脏毒性是乳腺癌化疗中另一个严重的并发症，尤其常见于蒽环类抗生素如多柔比星等药物。心脏毒性可表现为心律失常、心功能不全等，严重时甚至可能导致心源性猝死。心脏毒性的发生与药物剂量、用药时间、个体差异等多种因素有关。在化疗前，应充分评估患者的心脏功能，对于有心脏疾病史或高危因素的患者，应慎用或避免使用心脏毒性较大的药物。化疗期间，应定期进行心电图和超声心动图检查，一旦发现心脏毒性迹象，应立即停药并给予对症治疗。

除了肝脏损伤和心脏毒性，乳腺癌化疗还可能引起骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤和指甲损伤、脱发、神经毒性等其他副作用。这些副作用不仅增加患者的痛苦，还可能导致治疗中断，影响疗效。因此，在化疗过程中，应综合评估患者的病情和耐受性，合理选择药物和剂量，制定个体化的治疗方案。同时，应重视对症治疗和支持治疗，如使用止吐药、升白细胞药、营养支持等，以减轻化疗带来的不适，提高患者的生活质量。

合理用药和监测是乳腺癌化疗中预防和减轻并发症的关键。通过严格掌握药物适应症、剂量和疗程，密切监测患者的肝肾功能、心脏功能等，及时发现并处理化疗相关并发症，可以最大限度地降低化疗的风险，保障患者的安全和疗效。同时，多学科团队合作，包括肿瘤科、心内科、消化科等，可以为乳腺癌患者提供更全面、个性化的治疗和管理，改善预后。

总之，合理用药和监测是提高乳腺癌化疗安全性和依从性的重要策略，需要医患共同努力，以实现最佳的治疗效果和生活质量。通过不断优化化疗方案、加强监测和管理，我们有望减轻化疗的副作用，提高患者的生存质量和生存率。

在乳腺癌化疗过程中，患者的心理状况也需要得到重视。心理支持和心理干预对于缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性具有重要意义。医护人员应与患者保持良好的沟通，及时了解患者的心理需求，提供必要的心理支持。此外，患者也可以通过参加乳腺癌患者互助小组、心理咨询等途径，获得情感支持和心理疏导。

乳腺癌化疗的长期管理同样不容忽视。化疗结束后，患者需要定期复查，监测病情的变化。对于化疗引起的长期副作用，如心脏毒性、肝脏损伤等，应进行长期的随访和管理，及时给予相应的治疗和干预。此外，患者还应重视生活方式的调整，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低复发风险，提高生活质量。

乳腺癌化疗是一个复杂而长期的过程，涉及到多方面的因素。通过合理用药、严密监测、多学科合作、心理支持和长期管理等综合措施，我们可以最大限度地减轻化疗的副作用，提高患者的治疗效果和生活质量。这需要医护人员、患者及其家属的共同努力和协作，以实现乳腺癌治疗的最佳目标。

王金烁

石家庄市第三医院