免疫治疗：对抗DLBCL的新武器

在非霍奇金淋巴瘤这一大家族中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）以其高发病率而格外引人关注。它是一种起源于成熟B细胞的恶性肿瘤，其病理生理学基础涉及B细胞的恶性转化以及多种遗传分子机制的异常。本文将深入探讨DLBCL的病理生理学、临床表现、诊断方法以及治疗手段，并特别聚焦于免疫治疗这一新兴的治疗武器。

病理生理学

DLBCL的病理生理学基础是B细胞的恶性转化，这一过程涉及到多种遗传和分子机制的异常。这些异常可以导致B细胞失去正常的生长控制，从而无限制地增殖。具体来说，肿瘤细胞可能表现出染色体易位、基因突变、以及某些信号通路的激活或抑制，这些变化共同促进了肿瘤的发展和进展。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，患者可能出现无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等症状。此外，DLBCL可以侵犯到淋巴结以外的器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，导致相应的器官症状。由于DLBCL的临床表现不典型，往往需要通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查来明确诊断。

诊断方法

DLBCL的诊断依赖于病理学检查，这包括对淋巴结或其他受累组织的活检。通过显微镜下观察肿瘤细胞的形态学特征，结合免疫组化等分子生物学检测，可以明确诊断。此外，影像学检查如CT、PET-CT等也是评估疾病范围和监测疗效的重要手段。

治疗手段

DLBCL的治疗手段多样，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和造血干细胞移植等。传统的化疗方案如R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）被广泛用于一线治疗。近年来，随着对DLBCL分子机制的深入了解，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为治疗的新选择。

免疫治疗：新武器

免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。在DLBCL的治疗中，免疫治疗主要通过激活T细胞来实现。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断肿瘤细胞上的PD-L1与T细胞上的PD-1结合，从而恢复T细胞的抗肿瘤活性。此外，CAR-T细胞疗法通过基因工程改造T细胞，使其能够特异性识别并攻击肿瘤细胞。这些免疫治疗手段在DLBCL的治疗中显示出了良好的疗效和应用前景。

预后与监测

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者年龄、疾病分期、分子亚型等。定期的复查，包括体格检查、血液学检测、影像学检查等，对于监测疾病的复发和评估治疗效果至关重要。

总结而言，DLBCL作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其治疗手段不断进步，尤其是免疫治疗的发展为患者带来了新的希望。随着对DLBCL病理生理学的进一步认识和治疗技术的不断革新，我们有理由相信，未来将有更多的患者能够战胜这一疾病。

孙爱红

苏北人民医院