乳腺癌患者的放射治疗

乳腺癌，作为全球女性中发病率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性健康。据世界卫生组织国际癌症研究机构的统计数据显示，每年约有200万新发乳腺癌病例，是女性恶性肿瘤中的“头号杀手”。乳腺癌的治疗策略多样化，涵盖了手术、化疗、内分泌治疗和放射治疗等多种方法。本文将深入探讨乳腺癌患者接受放射治疗的必要性、治疗流程及潜在副作用，旨在帮助患者及其家属更全面地理解这一治疗手段，从而为患者提供更科学、合理的治疗选择。

放射治疗（放疗）是一种利用辐射破坏癌细胞DNA的治疗方法，能有效阻止癌细胞的生长和繁殖。在乳腺癌治疗中，放疗既可以作为手术后的辅助治疗手段，也可以作为早期乳腺癌的主要治疗方式。放疗通过高能X射线或粒子束照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA，使其失去繁殖能力，从而达到控制肿瘤生长和扩散的目的。

放疗的适应症

乳腺癌患者是否需要接受放疗，需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的大小、淋巴结受累情况、患者的总体健康状况等。通常情况下，以下几类乳腺癌患者可能从放疗中获益：

接受保乳手术的患者：术后放疗有助于降低复发风险。对于接受保乳手术的患者，术后放疗可以有效地杀死残留的癌细胞，降低局部复发风险，提高长期生存率。

淋巴结阳性的患者：放疗有助于降低区域复发风险。对于淋巴结受累的乳腺癌患者，放疗可以减少癌细胞向区域淋巴结的扩散，降低区域复发风险。

某些高风险的早期乳腺癌患者：即使没有淋巴结转移，也可能需要接受放疗。对于某些高风险的早期乳腺癌患者，如肿瘤较大、分级较高、HER2阳性等，即使没有淋巴结转移，也可能需要接受放疗，以降低复发风险。

放疗的过程

放疗通常在手术后4-6周内开始，整个治疗周期约为5-7周。治疗过程中，患者平躺在特制的平台上，由放疗技师精确定位肿瘤区域，然后使用高能X射线照射该区域。治疗过程无痛，但可能会有一些不适感。

放疗的剂量和分割方式因患者病情而异。常见的分割方式为每日分割放疗，即每天照射一次，每次剂量约为1.8-2.0Gy，总剂量约为50-60Gy。此外，还有加速分割放疗、大分割放疗等其他分割方式，需要根据患者的具体情况进行选择。

放疗的副作用

尽管放疗是一种有效的治疗手段，但它也可能带来一些副作用，包括：

皮肤反应：照射区域的皮肤可能会出现红肿、瘙痒或脱皮。放疗期间，患者应避免使用刺激性强的化妆品和洗涤剂，保持照射区域皮肤清洁干燥，以减少皮肤反应的发生。

疲劳：放疗期间，患者可能会感到比平时更疲劳。这是由于放疗对正常细胞的损伤所致。患者应保证充足的休息，适当进行体育锻炼，以缓解疲劳症状。

乳腺组织变化：长期放疗可能会导致乳腺组织硬化或萎缩。放疗后，患者应定期进行乳腺超声或MRI检查，以监测乳腺组织的变化。

心脏和肺部的潜在影响：尤其是左侧乳腺癌患者，因为心脏靠近乳腺，放疗可能对心脏和肺部产生影响。放疗期间，医生会尽量减少对心脏和肺部的照射剂量，以降低潜在影响。

放疗的科学进展

随着医学技术的不断进步，放疗技术也在不断发展。现代放疗技术，如强度调制放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT），能够更精确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，从而降低副作用并提高治疗效果。

强度调制放疗（IMRT）：通过调整射线束的强度分布，使射线束的形状与肿瘤的形状相匹配，从而提高对肿瘤的照射剂量，减少对正常组织的损伤。

图像引导放疗（IGRT）：利用CT、MRI等影像技术实时监测肿瘤的位置和形状，对射线束进行实时调整，以确保射线束精确照射肿瘤，减少对正常组织的损伤。

质子治疗：利用质子束照射肿瘤，由于质子束具有布拉格峰特性，能在肿瘤处释放最大能量，对周围正常组织损伤较小，适用于对周围正常组织损伤较大的乳腺癌患者。

总之，放射治疗是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分，对于提高治愈率和生存质量具有重要意义。患者在接受放疗时应与医生充分沟通，了解治疗的利弊，共同制定最适合的治疗方案。随着科技的发展，我们有理由相信，乳腺癌的治疗效果将越来越好，患者的希望也将越来越大。

郑乐

湘雅常德医院