识别DLBCL：与其他淋巴瘤的区别方法

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，它在临床表现和预后方面与其他类型的淋巴瘤存在显著差异。正确诊断DLBCL对于制定有效的治疗方案至关重要，因为它与霍奇金淋巴瘤（HL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、伯基特淋巴瘤（BL）、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）以及边缘区淋巴瘤（MZL）等在病理学特征、临床表现和治疗反应上有所不同。本文将探讨这些淋巴瘤间的区别方法，以便更准确地识别DLBCL。

病理学特征的差异

病理学检查是区分各类淋巴瘤的关键。DLBCL的细胞形态学特征是大的B细胞，这些细胞具有圆形或椭圆形的核，核仁明显，胞浆丰富。相比之下，霍奇金淋巴瘤的Reed-Sternberg细胞具有双核或多核的异常形态，而滤泡性淋巴瘤则以小裂细胞和中心细胞为主，形成滤泡结构。伯基特淋巴瘤的细胞形态较为一致，具有高核/质比和明显的核仁。慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的细胞较小，核形较为规则，胞浆少。边缘区淋巴瘤的细胞形态多样，包括中心细胞样和免疫母细胞样细胞，常伴有明显的浆细胞反应。

免疫表型的差异

免疫表型分析也是区分淋巴瘤类型的重要手段。DLBCL通常表达B细胞标记物如CD20、CD79a，而T细胞标记物CD3和CD5通常阴性。霍奇金淋巴瘤的Reed-Sternberg细胞则表达CD15和CD30，不表达B细胞或T细胞标记物。滤泡性淋巴瘤的肿瘤细胞表达B细胞标记物，同时可能表达CD10和Bcl-6。伯基特淋巴瘤的细胞表达CD10、Bcl-6和MUM1，而CD20通常阴性。慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的细胞表达CD5、CD23和CD200，而CD10和Bcl-6阴性。边缘区淋巴瘤的细胞表达CD10、Bcl-6和MUM1，但CD5和CD23阴性。

临床表现的差异

DLBCL的临床表现多样，可以表现为局部淋巴结肿大或全身性症状，如发热、盗汗和体重减轻。霍奇金淋巴瘤的临床表现可能包括无痛性淋巴结肿大和全身症状，但也可能伴有瘙痒和酒精疼痛。滤泡性淋巴瘤通常表现为无痛性、渐进性淋巴结肿大。伯基特淋巴瘤的临床表现较为剧烈，可能包括腹痛、腹部肿块和高热。慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的临床表现较为隐匿，可能包括乏力、盗汗和淋巴结肿大。边缘区淋巴瘤的临床表现可能包括局部淋巴结肿大或全身症状，如发热和盗汗。

治疗反应和预后的差异

DLBCL对化疗的反应较好，但复发率较高，预后受多种因素影响，包括年龄、分期、国际预后指数（IPI）和分子亚型。霍奇金淋巴瘤对化疗和放疗均敏感，预后相对较好。滤泡性淋巴瘤是惰性淋巴瘤，对化疗反应较好，但复发率较高，预后受多种因素影响。伯基特淋巴瘤对化疗高度敏感，预后相对较好。慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤进展缓慢，对化疗反应较好，但预后受多种因素影响。边缘区淋巴瘤对化疗和放疗均敏感，预后相对较好。

总之，通过病理学特征、免疫表型、临床表现和治疗反应的差异，可以较为准确地识别DLBCL与其他类型的淋巴瘤。正确的诊断对于选择适当的治疗方案和评估预后至关重要。随着分子诊断技术的发展，我们对淋巴瘤的认识将更加深入，有助于提高诊断的准确性和治疗的有效性。

周炜均

南方医科大学珠江医院