透析治疗中的药物相互作用：监测与管理

慢性肾脏病（CKD）是一种普遍存在的疾病，它影响着全球数百万人的健康。当CKD进展至终末期肾病（ESKD），患者的生命依赖于透析治疗，包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD），这些治疗方法通过清除体内的代谢废物和维持电解质平衡来维持患者的生命。然而，透析患者的用药管理在临床工作中是一项复杂而严峻的挑战，尤其是需要密切关注药物相互作用的监测和管理。

透析治疗中药物相互作用的原因复杂多样，包括药物代谢途径的改变、药物蛋白结合率的变化以及透析膜对药物的吸附等。这些因素都可能对药物的药代动力学和药效学产生影响，导致药物浓度异常升高或降低，从而增加不良反应的风险。因此，透析患者需进行个体化的药物剂量调整，以确保治疗的安全性和有效性。

首先，避免使用肾毒性药物是减少透析患者肾损伤的重要措施。某些抗生素和非甾体抗炎药可以通过直接损伤肾小管上皮细胞而加重肾脏损伤。因此，在透析患者中应尽量避免使用这些药物，或在必要时严格监测肾功能和药物浓度。

其次，透析患者需进行个体化的药物剂量调整。由于透析可清除部分药物，因此透析患者的药物剂量可能需要增加。然而，不同药物的清除率不同，需根据药物的特性和患者的透析模式进行个体化调整。同时，还需注意药物的蛋白结合率，因为透析不能清除与蛋白高度结合的药物，这些药物的剂量可能无需调整。

第三，药物相互作用的监测是透析患者用药管理的关键。透析患者常需同时使用多种药物，这些药物之间可能存在相互作用，影响药物的代谢和排泄。因此，需密切监测患者的药物浓度，并根据需要调整药物剂量。

最后，定期监测肾功能和药物浓度是透析患者用药管理的重要组成部分。透析患者的肾功能可能随时间变化，因此需定期评估肾功能，以指导药物剂量的调整。此外，还需定期监测药物浓度，以确保药物浓度在安全有效的范围内。

透析患者的用药管理是一项复杂的任务，需要综合考虑药物的药代动力学特性、透析对药物的影响以及患者的肾功能变化。通过避免肾毒性药物、个体化剂量调整、药物相互作用监测和定期监测肾功能和药物浓度，可以最大限度地保护透析患者的肾功能，提高其生活质量。此外，患者教育也是一个不可忽视的方面，患者和家属对透析治疗和用药管理的了解，有助于提高治疗的依从性和效果，减少并发症的发生。

透析患者的用药管理需要多学科团队的合作，包括肾内科医生、临床药师、营养师等，他们共同为患者制定个性化的治疗方案。临床药师在药物选择、剂量调整和药物相互作用的监测中发挥着关键作用，他们通过评估患者的肾功能和药物特性，为医生提供科学合理的用药建议。

透析患者的心理状况也不容忽视，长期的透析治疗和疾病本身可能给患者带来巨大的心理压力。医护人员应关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和干预，帮助患者建立积极的生活态度，提高生活质量。

总之，透析患者的用药管理是一个多方面的、系统性的过程，需要医护人员、患者和家属的共同努力。通过科学合理的用药管理，可以有效地控制透析患者的病情，减少并发症，提高患者的生活质量，使他们能够更好地面对疾病和生活。

董雪茹

许昌市中心医院华佗路院区