肿瘤患者不可忽视的“头号敌人”——恶液质

恶液质，医学术语中称为恶病质，是肿瘤患者常见的一种综合征，表现为进行性的体重下降、肌肉消耗、食欲减退等，严重影响患者的生活质量和治疗效果。本文将详细探讨恶液质的成因、症状、诊断和治疗策略。

一、恶液质的成因 恶液质的发生与肿瘤生长过程中释放的多种细胞因子有关，如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等。这些细胞因子通过影响食欲、代谢和能量消耗，导致体重下降和肌肉消耗。肿瘤坏死因子是一种具有多种生物学效应的多功能细胞因子，能够促进脂肪分解和肌肉分解，导致体重下降。白细胞介素-6（IL-6）是一类具有促炎作用的细胞因子，能够刺激肝脏合成急性期蛋白，增加能量消耗，进而导致体重下降和肌肉消耗。此外，肿瘤患者的心理压力、疼痛、营养不良等因素也会加重恶液质的发展。

二、恶液质的症状 1. 体重下降：患者在短时间内体重下降5%以上，是恶液质的典型表现。体重下降与肿瘤进展、代谢紊乱等因素密切相关，严重影响患者的生活质量。 2. 肌肉消耗：肌肉质量明显减少，导致乏力、活动受限等。肌肉消耗与细胞因子引起的肌肉蛋白降解增加有关，严重影响患者的运动能力和生活质量。 3. 食欲减退：由于肿瘤分泌的细胞因子影响，患者出现食欲下降、早饱和厌食。食欲减退导致摄入的热量和蛋白质减少，进一步加重体重下降和肌肉消耗。 4. 疲劳感：由于能量消耗增加，患者常感到疲劳、乏力。疲劳感与肿瘤引起的代谢紊乱、食欲减退等因素有关，严重影响患者的日常生活和情绪状态。 5. 心理症状：患者可能出现焦虑、抑郁等心理症状。心理症状与肿瘤本身、治疗带来的压力、生活质量下降等因素有关，严重影响患者的心理健康和生活质量。

三、恶液质的诊断 恶液质的诊断主要依据患者的临床表现和体重变化。体重下降5%以上、肌肉消耗、食欲减退等症状可提示恶液质的存在。同时，实验室检查如血清白蛋白、前白蛋白等指标下降，也可用于评估患者的营养状况。此外，一些评分量表如PG-SGA评分量表可用于评估患者的营养状况和恶液质严重程度，有助于诊断和治疗。

四、恶液质的治疗 恶液质的治疗需要综合考虑肿瘤治疗和营养支持。具体措施包括： 1. 抗肿瘤治疗：针对原发肿瘤进行手术、放疗、化疗等治疗，以减少肿瘤负荷和细胞因子的释放。抗肿瘤治疗能够控制肿瘤进展，减轻肿瘤引起的恶液质症状。 2. 营养支持：根据患者的营养状况，给予高蛋白、高热量的饮食，并适当补充营养制剂。营养支持能够改善患者的营养状况，减轻体重下降和肌肉消耗。 3. 药物治疗：使用食欲刺激剂如甲地孕酮等改善食欲，同时使用非甾体抗炎药等缓解炎症反应，减轻恶液质症状。药物治疗能够改善食欲、缓解炎症，减轻恶液质症状。 4. 心理干预：通过心理咨询、支持治疗等手段，改善患者的心理状态，提高生活质量。心理干预能够改善患者的心理状况，减轻心理症状，提高生活质量。 5. 运动康复：鼓励患者进行适度的运动康复，如有氧运动、抗阻训练等，以改善肌肉力量和功能，提高生活质量。运动康复能够改善肌肉功能，提高患者的生活质量。

总之，恶液质是肿瘤患者治疗过程中需要重视的问题。通过综合治疗措施，可以有效改善恶液质症状，提高患者的生活质量和生存期。患者及家属应积极配合医生的治疗，共同努力战胜肿瘤。医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳治疗效果。

苏浩

广西医科大学第一附属医院