多发性骨髓瘤化疗与靶向治疗的最新进展

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，以浆细胞异常增殖、骨质破坏、免疫球蛋白过量产生、贫血及肾功能损害为主要特征。近年来，随着对多发性骨髓瘤发病机制的深入研究，化疗与靶向治疗策略不断优化，为患者带来了更多的治疗选择和更好的预后。

多发性骨髓瘤的发病机制

多发性骨髓瘤的发病机制复杂，涉及细胞遗传学异常、免疫调节异常和生长因子信号通路等多个方面：

细胞遗传学异常

：多发性骨髓瘤细胞常携带染色体异常，如染色体13缺失、染色体1q增益等，这些异常与疾病的进展和预后密切相关。

免疫调节异常

：多发性骨髓瘤细胞能够逃避免疫系统的监控，通过多种机制抑制T细胞活性，促进疾病进展。

生长因子信号通路

：多发性骨髓瘤细胞过度表达多种生长因子受体，如IL-6、VEGF等，促进肿瘤细胞增殖和存活。

多发性骨髓瘤的临床表现

多发性骨髓瘤的临床表现多样，主要包括：

骨痛

：由于骨质破坏，患者常出现骨痛，尤其是背部和肋骨。

贫血

：肿瘤细胞抑制正常造血，导致贫血。

肾功能损害

：过量的免疫球蛋白沉积于肾脏，引起肾功能损害。

此外，患者还可能出现高钙血症、感染易感性增加等表现。

多发性骨髓瘤的规范诊疗

综合诊断

：通过血液学检查、骨髓活检、影像学检查等手段，综合评估病情。

分期

：根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）标准，对患者进行分期，指导个体化治疗。

化疗

：传统化疗药物如美法仑、泼尼松等，通过抑制DNA合成和细胞分裂，杀伤肿瘤细胞。近年来，蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）和免疫调节剂（如来普唑胺）的应用，显著提高了疗效和安全性。

靶向治疗

：针对多发性骨髓瘤细胞的特定靶点，如CD38单克隆抗体，通过直接杀伤肿瘤细胞或调节免疫反应，提高治疗效果。

免疫治疗

：通过激活患者自身的免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞，如CAR-T细胞疗法。

造血干细胞移植

：对于年轻、适合的患者，自体造血干细胞移植可进一步提高疗效，延长生存期。

结语

多发性骨髓瘤的治疗已进入个体化、精准化的新阶段。化疗与靶向治疗的联合应用，为患者提供了更多的治疗选择。随着新药的不断研发和应用，相信未来多发性骨髓瘤的治疗将更加高效、安全，进一步提高患者的生存质量和预后。

于婷

广元市中心医院