弥漫大B细胞淋巴瘤分期指南：评估肿瘤范围与严重程度

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型之一，约占所有NHL病例的30%至40%。它是一种侵袭性的淋巴系统恶性肿瘤，以快速生长和广泛扩散为特征。准确分期对于评估肿瘤的范围和严重程度至关重要，有助于制定个体化治疗计划，提高治疗效果和预后。

弥漫大B细胞淋巴瘤的分期

DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，该系统最初用于霍奇金淋巴瘤（HL），但后来也被广泛应用于NHL。Ann Arbor分期系统主要考虑以下因素：

肿瘤的解剖分布：分为I至IV期。I期为单侧淋巴结或单个器官受累；II期为双侧淋巴结或单个器官受累；III期为淋巴结以外的多个器官受累；IV期为广泛器官受累。

结外器官受累：E表示结外器官受累。

B症状：B代表发热、盗汗和体重减轻等全身症状。

骨髓受累：M1表示骨髓受累。

在实际临床应用中，医生还会结合其他因素来进一步细化分期，如LDH水平、IPI评分等。LDH是细胞代谢的重要酶类，其水平升高与肿瘤负荷和预后不良相关。IPI评分根据年龄、ECOG评分、分期、血清LDH水平和结外受累器官数量综合评估患者的预后。

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

DLBCL的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查和分子生物学检测。影像学检查如CT、MRI和PET-CT有助于评估肿瘤的范围和分布。病理学检查是确诊的金标准，需要获取足够组织样本进行形态学、免疫组化和分子遗传学分析。分子生物学检测有助于识别DLBCL的不同亚型，指导个体化治疗。

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

DLBCL的治疗需要综合考虑肿瘤分期、患者一般状况和肿瘤生物学特征。常用的治疗手段包括：

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。

靶向治疗：针对特定分子靶点的药物，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗，可提高治疗效果。

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂可激活机体免疫反应，增强抗肿瘤效应。

放疗：对于部分早期或局限性病变，放疗可作为辅助治疗手段，提高局部控制率。

造血干细胞移植：对于部分高危或复发难治患者，造血干细胞移植可作为挽救性治疗手段。

支持性治疗：对于伴有B症状或并发症的患者，需要给予相应的支持性治疗，如抗感染、营养支持等。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的分期评估对于指导个体化治疗和预测预后具有重要意义。多学科协作、综合治疗是目前DLBCL治疗的主要模式。随着对DLBCL生物学特征的深入认识和新药的不断开发，DLBCL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更好的生存获益。

史莹莹

安阳市肿瘤医院