滤泡性淋巴瘤1-2级：何时启动治疗？

滤泡性淋巴瘤（FL）是一类起源于淋巴B细胞的恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的形态和核分裂象，分为1至3级。其中，1-2级滤泡性淋巴瘤具有相对较好的预后，但何时启动治疗仍是临床决策中的关键问题。

首先，我们应认识到并非所有滤泡性淋巴瘤患者都需要立即治疗。对于无症状或者症状轻微的患者，观察等待（watch and wait）策略是可考虑的选择。该策略可以避免早期治疗带来的副作用，并为患者保留后续治疗的有效选项。然而，并非所有患者都适合观察等待。需要综合考量患者的年龄、一般健康状况、肿瘤负荷、症状严重程度、生长速度等因素。

对于1-2级滤泡性淋巴瘤患者，以下情况通常需要考虑启动治疗： 1. 有症状的患者，如出现淋巴结肿大引起的压迫症状、发热、盗汗、体重下降等。 2. 肿瘤迅速进展，表现为短期内淋巴结明显增大。 3. 肿瘤累及重要器官或系统，如骨髓、胃肠道、中枢神经系统等。 4. 患者出现严重的心理负担，影响日常生活和工作。

治疗策略包括化疗、生物治疗、放疗等。化疗仍然是1-2级滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。生物治疗，如利妥昔单抗，可以联合化疗使用，提高疗效。对于部分局限期患者，放疗可作为有效的局部控制手段。

总之，对于1-2级滤泡性淋巴瘤患者，何时启动治疗需要综合评估患者的病情、症状、肿瘤进展情况等因素。对于无症状或症状轻微的患者，观察等待是合理的选择。一旦病情进展，应及时启动治疗，以控制病情、改善预后。个体化的治疗方案需要根据患者的具体情况制定，以期获得最佳疗效和生活质量。

李芙蕾

郑州大学第一附属医院河医院区