肝癌威胁：全球健康负担的现实与挑战

肝癌，作为一种全球范围内普遍存在的恶性肿瘤，在全球癌症发病率中排名第六，而在癌症致死率中排名第三，对全球公共卫生构成了严重的挑战。本文将深入探讨肝癌的病理机制、全球健康威胁以及目前和未来可能的防治策略。

肝癌的病理机制

肝癌的病理基础主要与肝细胞的异常增殖紧密相关。在正常的生理状态下，肝细胞通过精确的细胞周期控制有序的增殖和凋亡，从而维持肝脏的正常功能。然而，当这种平衡被破坏时，肝细胞开始无序增殖，最终可能导致肿瘤的形成。肝癌主要分为两种类型：肝细胞癌（HCC）和肝内胆管细胞癌（ICC），其中HCC占肝癌病例的绝大多数。

肝癌的危险因素

肝癌的发生与多种因素有关。慢性肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV），是全球肝癌的主要危险因素。长期的慢性炎症导致肝脏纤维化，进而发展为肝硬化，最终增加患肝癌的风险。此外，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性肝病也是肝癌的重要诱因。遗传因素、代谢综合征、黄曲霉素暴露等环境因素同样与肝癌的发生密切相关。

肝癌的临床表现和诊断

肝癌的临床表现多种多样，早期往往没有特异性症状，导致许多患者在确诊时已处于晚期，错过了治疗的最佳时机。随着病情的进展，患者可能会出现腹痛、黄疸、体重下降、腹水等症状。肝癌的诊断需要综合血清肿瘤标志物、影像学检查（包括超声、CT、MRI）和肝活检等多种手段。

肝癌的治疗策略

治疗肝癌的策略多样，包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等。治疗方案的选择需要根据肿瘤的分期、肝功能、患者的全身状况等因素进行综合评估。近年来，随着对肝癌分子机制的深入理解，多靶点靶向药物和免疫检查点抑制剂的应用为晚期肝癌患者带来了新的治疗希望。

肝癌的预防和早期诊断

尽管如此，肝癌的预防和早期诊断仍然面临诸多挑战。加强肝炎疫苗的接种、控制肝炎病毒感染、改善生活方式、定期体检等措施对于降低肝癌的发病率至关重要。同时，提高公众对肝癌的认识，促进高危人群的筛查，有助于实现肝癌的早期诊断和及时治疗。

肝癌的未来研究方向

总结来说，肝癌作为一种全球性的健康负担，其疾病原理和治疗策略复杂多样。通过深入研究肝癌的发病机制，加强预防和筛查措施，我们有望减轻这一疾病的威胁，改善患者的预后。未来，多学科合作、精准医疗和个体化治疗将是肝癌研究和临床治疗的重要方向。通过这些努力，我们有望为肝癌患者提供更有效的治疗方案，提高生存率，并最终减少肝癌对全球健康的影响。在这一过程中，医学研究者和临床医生需要不断探索新的治疗手段，同时，公共卫生政策制定者也应致力于提高肝癌防控的公众意识，共同推动肝癌治疗的进步。

郑翔

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区