滤泡性淋巴瘤的诊断与治疗：现代医学的视角

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）中最常见的类型之一，约占所有NHL的20%至30%。这种起源于淋巴结和脾脏的B细胞恶性肿瘤，其临床表现多样，发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境等多种因素。本文从现代医学的视角，详细介绍滤泡性淋巴瘤的疾病原理、诊断方法和治疗方案。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但目前认为与B细胞的异常分化、增殖和凋亡失衡有关。在遗传层面，部分FL患者存在染色体异常，如染色体14q32易位导致的BCL2基因过表达。此外，免疫微环境失衡和慢性抗原刺激也可能促进FL的发展。

临床表现

FL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、脾肿大、发热、盗汗和体重减轻等。部分患者可无明显症状，仅在体检时发现淋巴结肿大。FL可侵犯多器官和组织，导致相应的临床表现。

诊断方法

影像学检查：CT和PET-CT是评估FL范围和疗效的重要手段。MRI和超声检查在某些情况下也有辅助诊断价值。

组织病理学检查：淋巴结活检是确诊FL的关键。通过HE染色和免疫组化检测，可明确肿瘤细胞的来源和表型。

骨髓穿刺和活检：评估骨髓受累情况，对预后判断和治疗方案选择具有指导意义。

实验室检查：血常规、生化、免疫球蛋白测定等可了解全身状况和免疫状态。

分子遗传学检测：BCL2基因过表达、染色体易位等可作为预后评估的参考。

治疗方案

观察等待：对于无症状、低肿瘤负荷的患者，可暂不治疗，定期随访观察。

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是FL的标准一线治疗方案，可显著提高缓解率和生存期。

靶向治疗：利妥昔单抗、奥滨妥珠单抗等CD20单克隆抗体可提高化疗的疗效。

免疫治疗：嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗等新型免疫疗法为部分难治性FL患者带来新的治疗选择。

放疗：对于局限性病灶或化疗后残留病灶，放疗可作为一种有效的局部控制手段。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断需综合利用多种检查手段，治疗方案应根据患者的具体情况个体化选择。随着医学技术的进步，FL的预后已有显著改善，但仍需进一步探索发病机制，开发新的治疗方法。通过多学科协作和精准治疗，有望进一步提高FL患者的生存质量和生存期。

宋泽江

张家界市人民医院