围手术期肝脏功能评估：预防肝切除术后并发症

随着医疗技术的发展，肝切除手术已成为治疗肝癌的重要手段之一。然而，术后并发症的风险依然是患者及医疗工作者需共同面对的挑战。本文旨在探讨围手术期肝脏功能评估的重要性，以及如何通过准确的评估预防肝切除术后并发症，确保患者安全。

首先，术前对肝脏储备功能的精确评估是降低术后肝衰竭和围手术期死亡风险的关键。肝脏作为人体最大的实质性器官，承担着代谢、解毒、合成蛋白质等多种功能。因此，在进行肝切除手术前，必须对患者的肝脏功能进行全面评估，判断其是否能够承受手术带来的压力。肝脏储备功能的评估对于确定手术安全性及预防术后并发症至关重要。

评估肝脏储备功能的常用方法包括血清生化指标、肝脏影像学检查以及肝脏活检等。通过这些方法，医生可以了解肝脏的形态、结构和功能状态，从而评估手术的可行性和安全性。血清生化指标包括肝功能酶学、胆红素水平、血清白蛋白等，这些指标可以反映肝脏的合成和代谢功能。肝脏影像学检查如超声、CT、MRI等，可以直观显示肝脏的形态和结构，有助于评估肝脏病变范围及手术切除的可行性。肝脏活检则可以直接观察肝细胞的病理改变，评估肝脏的损伤程度和再生能力。

除了肝脏储备功能评估，剩余肝脏体积的评估同样重要。肝切除术后剩余肝脏需要承担更多的代谢和合成任务，其体积直接关系到术后肝脏功能的恢复。通过影像学检查和肝脏体积计算公式，可以估算剩余肝脏的体积，从而预测术后肝脏功能恢复的可能性。

在评估肝脏功能的同时，医生还需考虑患者的整体状况，如年龄、合并症等因素。例如，年纪较大的患者可能因为肝脏储备功能减退而面临更高的手术风险。此外，合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，术后并发症的风险也会增加。因此，个体化治疗方案的制定对于优化术后恢复至关重要。医生需要根据患者的具体情况，权衡手术的利弊，制定最佳的治疗方案。

除了术前评估外，术后的围手术期管理也不容忽视。通过严密监测患者的生命体征、肝功能指标和并发症征兆，可以及时发现并处理术后可能出现的问题。例如，术后应密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及血常规、凝血功能、肝功能等实验室指标。一旦发现异常，应及时采取相应的治疗措施。

合理的营养支持和药物治疗也是预防术后并发症的重要措施。术后患者往往存在营养摄入不足的问题，合理的营养支持可以改善患者的营养状况，促进伤口愈合和身体恢复。此外，术后患者还需要使用抗生素预防感染、使用保肝药物保护肝脏功能等。合理的药物治疗可以降低术后并发症的风险，提高患者的生活质量。

总之，围手术期肝脏功能的精确评估和完善的管理对于预防肝切除术后并发症、提高患者生存质量具有重要意义。通过综合运用现代医疗技术和个体化治疗策略，我们可以为肝癌患者提供更安全、更有效的治疗选择。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝切除手术的安全性和有效性将不断提高，为更多肝癌患者带来生的希望。

顾丽梅

常熟市第一人民医院本部