非霍奇金淋巴瘤的临床表现与诊断要点

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，属于淋巴系统的疾病谱系。在全球范围内，NHL是最常见的血液肿瘤之一，其发病率逐年上升。本文将详细探讨非霍奇金淋巴瘤的发病原理、临床表现以及诊断要点。

发病原理

非霍奇金淋巴瘤的发病原理复杂，涉及多方面因素。首先，淋巴细胞的异常增殖是NHL发生的生物学基础。在正常的免疫反应中，淋巴细胞会增殖以对抗病原体，但在某些情况下，这些细胞可能失去正常的调控机制，导致异常增殖和肿瘤形成。

遗传因素在NHL的发病中也扮演着重要角色。一些特定的遗传综合征，例如Wiskott-Aldrich综合征，与NHL的风险增加有关。此外，某些染色体异常，如染色体易位，可能导致原癌基因的激活或抑癌基因的失活，促进肿瘤发展。

环境因素，包括感染、化学物质暴露和辐射，也与NHL的发病相关。例如，某些病毒感染，如人类免疫缺陷病毒（HIV）和Epstein-Barr病毒（EBV），与NHL的发生有密切联系。此外，免疫抑制治疗和器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者，NHL的风险也会增加。

免疫异常在NHL的发展中也起着关键作用。免疫系统的异常可能导致对肿瘤细胞的监视和清除能力下降，从而促进肿瘤的生长和扩散。

临床表现

非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，但最常见的症状是无痛性淋巴结肿大。这种肿大可能首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域的淋巴结。随着疾病的进展，淋巴结可能融合成块，导致局部压迫症状。

部分患者可能出现所谓的“B症状”，包括不明原因的体重减轻（超过10%的体重下降）、发热和夜间盗汗。这些症状可能与肿瘤细胞释放的细胞因子有关，导致全身性炎症反应。

肝脾肿大也是NHL的常见临床表现之一。在某些情况下，肿瘤细胞可能侵犯骨髓，导致贫血、血小板减少或白细胞减少。

其他症状可能包括全身乏力、食欲减退和皮肤瘙痒。在某些罕见的情况下，NHL可能表现为局部肿块或器官受累的症状，如胃肠道症状、胸痛或呼吸困难。

诊断要点

非霍奇金淋巴瘤的诊断需要综合临床、病理和影像学检查。首先，医生会进行详细的病史询问和体格检查，以评估症状和体征。随后，可能需要进行血液检查，包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平和肝肾功能测试。

影像学检查，如CT扫描、PET-CT或MRI，可以帮助评估淋巴结肿大的范围和是否有远处转移。这些检查对于确定肿瘤分期和治疗计划至关重要。

确诊NHL需要进行淋巴结活检。病理学家会在显微镜下检查活检标本，以确定淋巴瘤的亚型。NHL根据细胞形态和免疫表型分为多种亚型，每种亚型的治疗方法和预后可能有所不同。

分子生物学检测，如流式细胞术和基因测序，可以进一步帮助确定NHL的亚型，并可能揭示特定的治疗靶点。

总之，非霍奇金淋巴瘤是一种复杂的疾病，其临床表现多样，诊断需要综合多种检查手段。了解NHL的发病原理和临床表现有助于提高对该疾病的认识，从而为患者提供更准确的诊断和更有效的治疗。

周青

徐州医科大学附属医院本部