胃癌筛查技术：胃镜检查与影像学诊断

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其预防和早期诊断至关重要。本文将详细解析胃癌的筛查技术，包括胃镜检查与影像学诊断，以提升公众对胃癌预防的认识。

胃癌筛查技术主要分为三大类：上消化道钡餐造影、胃镜检查和脱落细胞学检查。这些技术各有特点，适用于不同的诊断阶段和目的。

上消化道钡餐造影检查：这是一种传统的胃癌诊断方法，通过X线透视观察胃部的形态变化。该方法对中、晚期胃癌的诊断正确率可达到85%以上，但对早期胃癌的诊断率较低。因此，它更多地用于对胃癌的初步筛查和对病变范围的评估。上消化道钡餐造影的优点在于操作简便、费用较低，但对早期胃癌的敏感性不足，可能漏诊。因此，在胃癌筛查中，上消化道钡餐造影通常作为辅助手段，与其他检查方法联合应用。

胃镜检查：胃镜检查被誉为诊断早期胃癌的金标准。通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜的异常变化，并结合活组织检查、黏膜染色技术，提高早期胃癌的诊断准确率至90%-100%。胃镜检查的优势在于直观、准确，可以发现微小的病变，为胃癌的早期诊断和治疗提供重要依据。此外，胃镜检查还可以辅助进行胃癌的分期和指导治疗方案的选择。胃镜检查的局限性在于侵入性操作，部分患者难以接受，且对操作者的技术要求较高。因此，在胃癌筛查中，胃镜检查通常作为确诊手段，用于高危人群或疑似病例的进一步检查。

脱落细胞学检查：这是一种非侵入性的胃癌早期诊断方法，通过检测胃黏膜脱落细胞的异常来发现胃癌。它适用于大规模的胃癌普查，阳性率可达80%-96%。脱落细胞学检查的优点在于无创、简便、经济，适合于大规模筛查。脱落细胞学检查的局限性在于敏感性不足，可能漏诊部分早期胃癌。因此，在胃癌筛查中，脱落细胞学检查通常作为初筛手段，用于高危人群的初步筛查，阳性者再进一步行胃镜检查确诊。

综上所述，胃镜检查与影像学诊断在胃癌筛查中扮演着不可或缺的角色。通过这些技术，可以有效地提高胃癌的早期诊断率，为患者争取到宝贵的治疗时间。公众应提高对胃癌筛查的重视，定期进行胃癌筛查，以实现胃癌的早期发现和治疗，降低胃癌的死亡率。

除了上述筛查技术外，还有一些辅助检查手段，如血清肿瘤标志物检测、基因检测等，可以与上述筛查技术联合应用，提高胃癌的诊断准确率。血清肿瘤标志物如胃癌相关抗原（CA72-4）、癌胚抗原（CEA）等，其水平升高可能提示胃癌的存在，但特异性不高，需结合其他检查结果综合判断。基因检测可以发现胃癌相关的基因突变，为胃癌的早期诊断和个体化治疗提供依据。

在胃癌筛查中，高危人群的识别至关重要。根据我国胃癌筛查指南，胃癌高危人群包括：年龄40岁以上，且符合以下任一项者：①胃癌高发地区人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；④一级亲属有胃癌病史；⑤存在胃癌其他风险因素（如长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。高危人群应每年进行胃癌筛查，以实现胃癌的早期发现和治疗。

总之，胃癌筛查是一项系统工程，需要综合运用多种筛查技术和手段，结合高危人群的识别，才能实现胃癌的早期发现和治疗，降低胃癌的死亡率。公众应提高对胃癌筛查的重视，积极参与胃癌筛查，为自己的健康保驾护航。同时，医疗机构也应加强胃癌筛查的宣传和推广，提高胃癌筛查的覆盖率和依从性，为胃癌的防控贡献力量。

刘靖栋

复旦大学附属中山医院