冠心病与抑郁：心理干预的必要性与实践

冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）作为一种广泛影响全球人口的心血管疾病，其发病率和死亡率均居高不下。近年来的研究表明，冠心病患者中抑郁症的发病率显著高于普通人群，这不仅加剧了冠心病的病情，也严重影响了患者的生活质量。本文将探讨冠心病与抑郁的关系，阐述心理干预在冠心病治疗中的必要性，并介绍一些在临床实践中行之有效的心理干预方法。

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，这种病变会导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死，表现为心绞痛、心肌梗死等临床症状。抑郁症是一种常见的情绪障碍，主要表现为持续的情绪低落、兴趣减退、精力下降等。冠心病与抑郁之间的关系是双向的：一方面，冠心病患者由于长期的生理不适、生活质量下降以及对疾病预后的担忧，容易产生抑郁情绪；另一方面，抑郁情绪本身也会通过多种机制增加心血管疾病的风险，如增加炎症反应、促进动脉粥样硬化发展、影响自主神经功能等，形成恶性循环。

心理干预在冠心病治疗中的重要性体现在以下几个方面：

识别和缓解患者的焦虑和抑郁情绪：冠心病患者往往伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪，这些负面情绪会加重心脏负担，影响治疗效果。心理干预可以帮助患者识别和表达这些情绪，学习有效的应对策略，从而减轻心理压力，改善情绪状态。

提高患者对治疗的依从性：冠心病是一种慢性疾病，需要长期规律的治疗和生活方式的调整。心理干预可以帮助患者树立战胜疾病的信心，增强治疗动机，从而提高治疗依从性，降低心血管事件的再发风险。

改善患者的生活质量：冠心病患者在疾病的影响下，往往会出现生活质量的下降，如活动能力受限、社交活动减少等。心理干预可以帮助患者调整心态，积极参与社会活动，提高生活质量。

对患者的生理健康产生积极影响：心理干预可以通过降低应激反应、改善自主神经功能等机制，对患者的生理健康产生积极影响，如降低血压、改善心脏功能、减少心血管事件的发生等。

在临床实践中，心理干预的方法多种多样，以下是一些常用的心理干预措施：

认知行为疗法（CBT）：CBT是一种以认知和行为改变为核心的心理治疗方法，通过帮助患者识别和改变不合理的认知和行为模式，减轻抑郁和焦虑症状，提高应对疾病的能力。研究表明，CBT对于冠心病患者的焦虑和抑郁症状具有较好的疗效。

放松训练：放松训练是一种通过放松身心来缓解紧张和焦虑的心理干预方法，如深呼吸、渐进性肌肉放松等。这些放松技巧可以帮助患者缓解紧张情绪，改善心脏功能。

支持性心理治疗：支持性心理治疗是一种以提供情感支持为核心的心理治疗方法，通过倾听、共情、鼓励等方式，帮助患者表达和处理与疾病相关的情绪问题，增强患者的心理韧性。

团体治疗：团体治疗是一种将患者聚集在一起，分享经验和应对策略的心理干预方法。通过团体治疗，患者可以增强社会支持感，学习他人的成功经验，提高应对疾病的能力。

药物治疗：对于重度抑郁症患者，可能需要使用抗抑郁药物进行治疗。常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药等。药物治疗需要在专业医生的指导下进行，以确保用药安全和疗效。

运动疗法：适量的有氧运动可以改善心血管健康，同时对情绪有积极影响。研究表明，有氧运动可以提高患者的心肺功能、降低血压、改善心脏功能，同时还可以提高患者的自我效能感，减轻抑郁和焦虑症状。

总之，冠心病患者的心理干预是多方面的，需要综合考虑患者的个体差异和需求。临床医生在治疗冠心病的同时，应密切关注患者的心理健康问题，并提供适当的心理干预措施。通过这些措施，我们不仅可以缓解患者的病痛，还可以改善他们的生活质量，降低心血管事件的再发风险。此外，患者家属和社会的支持也是心理干预的重要组成部分，需要全社会的共同努力，为冠心病患者提供全方位的心理支持和干预，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。

廖海含

武汉大学人民医院