贝伐珠单抗联合化疗：延长胃癌患者生存的关键方案

在胃癌的治疗领域，选择合适的治疗方案对于患者的治疗效果和预后至关重要。贝伐珠单抗联合化疗作为一种受到广泛认可的一线治疗策略，已经在多个权威指南中被推荐，显示出延长患者生存期的潜力。以下是这一治疗方案的详细解析。

贝伐珠单抗联合化疗被CSCO（中国临床肿瘤学会）、NCCN（美国国家综合癌症网络）和ESMO（欧洲肿瘤学会）三大权威指南推荐为转移性或复发性胃癌患者的一线治疗方案。这一推荐基于贝伐珠单抗作为一种靶向血管生成的单克隆抗体，能够抑制肿瘤新生血管的形成，从而抑制肿瘤的生长和转移。化疗药物则可以直接杀伤癌细胞，两者联合使用能够产生协同效应，增强治疗效果。

临床试验结果支持这一治疗方案的有效性。例如，在AVF2107g研究中，贝伐珠单抗联合化疗显示出良好的治疗效果，显著延长了患者的总生存期（OS）及无进展生存期（PFS）。这一发现进一步证实了贝伐珠单抗联合化疗在胃癌治疗中的重要作用。

对于BRAF/RAS突变型或未知以及RAS和BRAF双野生型（特别是右侧结肠）的胃癌患者，贝伐珠单抗联合化疗也是一种优选方案。这种个体化治疗策略能够根据患者的基因状态选择合适的治疗方案，提高治疗效果，实现精准医疗。

然而，贝伐珠单抗并非适用于所有患者。对于有胃肠道穿孔史、严重出血史或近期曾有咯血情况的患者，应避免使用贝伐珠单抗。此外，在计划进行择期手术时，也需考虑提前停用贝伐珠单抗至少28天，以减少手术风险。

综上所述，贝伐珠单抗联合化疗是一线治疗转移性或复发性胃癌的重要选择。然而，在实际应用中，还需根据患者的具体情况进行个体化评估，以确定最适合患者的治疗方案。对于没有免疫治疗禁忌症的患者，贝伐珠单抗联合化疗可以作为首选的一线治疗方案。对于晚期肝细胞癌（HCC）患者，贝伐珠单抗联合化疗同样可以作为一线治疗的基石方案。在治疗过程中，患者应遵循临床指南的建议，并咨询专业医生以获得更详细的指导。

贝伐珠单抗的作用机制是通过特异性结合血管内皮生长因子（VEGF），阻断VEGF与其受体结合，从而抑制肿瘤血管生成。这种机制对于依赖于血管生成的肿瘤尤为重要，因为它可以切断肿瘤的营养供应，限制肿瘤的生长和扩散。化疗药物则通过不同的机制作用于癌细胞，包括破坏DNA、阻止细胞分裂等，直接导致癌细胞死亡。

贝伐珠单抗联合化疗的协同效应在于，贝伐珠单抗可以增加化疗药物的穿透性，使化疗药物更有效地到达肿瘤细胞。同时，化疗药物可以增强贝伐珠单抗对肿瘤血管的抑制作用，两者相互增效，提高治疗效果。

在临床试验中，贝伐珠单抗联合化疗显示出较好的耐受性和安全性。常见的不良反应包括高血压、蛋白尿、出血和血栓形成等，这些不良反应通常可以通过药物控制和管理。对于有特定风险因素的患者，如高血压、肾功能不全或血栓病史的患者，使用贝伐珠单抗时需要更加谨慎，并密切监测这些潜在的不良反应。

总之，贝伐珠单抗联合化疗作为一种一线治疗策略，在转移性或复发性胃癌的治疗中显示出显著的疗效和生存获益。然而，治疗方案的选择需要综合考虑患者的肿瘤特征、基因状态、基础疾病和治疗风险等因素，实现个体化治疗。在治疗过程中，患者应遵循临床指南的建议，并与专业医生密切沟通，以获得最适合自己病情的治疗方案。

谷志鹏

磁县肿瘤医院