多发性骨髓瘤患者常见感染风险的科学解释

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，以异常浆细胞的增殖为特征，对正常造血功能造成严重影响。这种肿瘤不仅因其直接的病理作用而引发一系列症状，而且由于其对免疫系统的干扰，导致患者面临较高的感染风险。本文旨在详细解释多发性骨髓瘤患者为何容易出现感染，并探讨其背后的科学原理。

免疫系统的直接影响

多发性骨髓瘤对免疫系统的影响是多方面的。首先，异常增殖的浆细胞会取代骨髓中正常的造血细胞，导致正常血细胞的生成受阻。这种骨髓功能受损直接影响到红细胞、白细胞和血小板的产生，其中白细胞是人体抵抗感染的主要防线。因此，白细胞数量的减少，即所谓的白细胞减少症，是多发性骨髓瘤患者易感染的直接原因之一。

免疫球蛋白功能的干扰

其次，多发性骨髓瘤患者体内的异常浆细胞会分泌大量单克隆免疫球蛋白（Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance, MGUS），这种异常的免疫球蛋白可能会干扰正常的免疫球蛋白功能，包括抗体的产生和功能。抗体是免疫系统识别和中和病原体的关键成分，其功能的受损直接影响到机体对病原体的防御能力。此外，异常免疫球蛋白可能还会影响补体系统的激活，补体系统是人体固有免疫系统的重要组成部分，对清除病原体和调节免疫反应起着至关重要的作用。补体系统的作用包括促进病原体的溶解、增强吞噬细胞的吞噬能力和调节炎症反应，因此其功能的受损会进一步削弱患者的免疫防御。

骨质破坏与感染风险

除了直接影响免疫系统外，多发性骨髓瘤还可能通过骨质破坏间接增加感染风险。肿瘤细胞对骨髓的侵犯导致骨质破坏，这不仅引起骨痛等症状，还可能导致局部感染，如骨髓炎。骨质破坏还可能释放肿瘤细胞，这些细胞随血流播散至全身，增加了全身性感染的风险。骨髓炎是一种严重的感染，可能导致败血症，这是一种全身性感染，可能危及生命。

贫血与免疫功能下降

多发性骨髓瘤导致的贫血也是增加感染风险的一个因素。贫血意味着血液中红细胞数量减少，红细胞不仅负责携带氧气，还参与免疫反应。贫血状态下，机体的氧气供应不足，免疫功能随之下降，使得患者更易受到感染的侵袭。红细胞通过携带氧气到达全身各个部位，为免疫细胞提供能量和氧气，支持其正常功能。贫血时，免疫细胞因缺乏氧气而功能受损，导致感染风险增加。

高钙血症对免疫系统的影响

此外，多发性骨髓瘤患者常伴有高钙血症，即血液中钙含量异常升高。高钙血症可能对免疫系统产生负面影响，包括抑制白细胞的功能和降低免疫球蛋白的合成，进一步削弱患者的免疫防御。高钙血症还可能导致神经肌肉功能障碍、心血管问题和肾脏损害，这些并发症也会间接影响患者的整体健康状况和感染风险。

预防和治疗策略

了解多发性骨髓瘤患者感染风险增加的科学原理有助于我们更好地理解患者的病情，并为临床治疗和预防感染提供科学依据。为了降低感染风险，医生可能会采取以下措施：

监测和预防感染

：定期监测患者的白细胞计数和其他免疫指标，及时发现感染迹象，并采取预防性抗生素治疗。

免疫调节治疗

：使用免疫增强剂或疫苗来提高患者的免疫反应。

支持性治疗

：对于贫血和高钙血症等并发症，给予相应的支持性治疗，如输血和降钙治疗，以改善患者的整体健康状况。

化疗和靶向治疗

：通过化疗和靶向治疗来控制多发性骨髓瘤的进展，减少对骨髓和免疫系统的损害。

生活方式调整

：鼓励患者保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源，并保持健康的生活方式，以降低感染风险。

综上所述，多发性骨髓瘤患者之所以易感染，是由于肿瘤对骨髓功能的直接影响、异常免疫球蛋白的干扰、骨质破坏引起的局部感染风险增加、贫血导致的免疫功能下降以及高钙血症对免疫系统的潜在影响。通过深入了解这些机制，我们可以更有效地预防和管理多发性骨髓瘤患者的感染风险，提高他们的生活质量和生存率。

郭晔

上海市东方医院