滤泡性淋巴瘤的预后评估：分期系统与治疗指导

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种发展相对缓慢的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的20%-30%。FL的预后评估对于制定治疗计划至关重要，分期系统是评估预后的重要工具。本文将详细介绍FL的分期系统以及如何根据分期指导治疗。

FL的分期系统 FL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，将FL分为I-IV期。其中，I期和II期为局限性病变，III期为区域性病变，IV期为广泛性病变。此外，还可根据骨髓受累情况分为A和B两个亚型，A型无骨髓受累，B型有骨髓受累。

FL预后因素 除了分期，FL的预后还与以下因素相关： (1) 年龄：年龄越大，预后越差 (2) 乳酸脱氢酶（LDH）水平：LDH水平升高提示预后不良 (3) β2微球蛋白（β2-MG）水平：β2-MG水平升高提示预后不良 (4) 白蛋白水平：白蛋白降低提示预后不良 (5) 滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）：根据年龄、LDH、Hb、多站受累和Ann Arbor分期等5个因素计算得出，分为低危、低中危、中高危和高危四个等级，FLIPI评分越高，预后越差。

根据分期指导治疗 (1) I-II期FL：对于局限性病变的I-II期FL患者，可考虑局部放疗作为初始治疗。对于有症状或病灶较大的患者，可联合化疗。对于年轻、高危的I-II期FL患者，也可考虑进行全身化疗。 (2) III-IV期FL：对于III-IV期FL患者，推荐以化疗为主的综合治疗。常用的化疗方案包括R-CHOP、R-CVP等。对于年轻、高危的患者，可考虑进行造血干细胞移植。 (3) 复发FL：对于复发的FL患者，可考虑挽救化疗联合或不联合放疗，或造血干细胞移植等治疗。

综上所述，FL的预后评估需要综合考虑分期、年龄、生化指标等多种因素。根据分期和预后因素指导个体化治疗，有助于改善FL患者的预后。随着新药和新疗法的不断涌现，FL患者的预后有望进一步改善。

高昕

江苏省中西医结合医院