肠癌放疗准则

在全球范围内，肠癌（colorectal cancer）作为恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医疗技术的进步，肠癌的治疗方法不断增多，放疗（radiation therapy）因其独特的治疗效果，在肠癌的综合治疗策略中占据了不可或缺的地位。本文将从多个角度深入介绍肠癌放疗的应用，旨在帮助患者及其家属更全面地了解这一治疗手段，并作出科学合理的治疗选择。

一、放疗在肠癌治疗中的作用与地位

放疗是一种使用高能放射线破坏癌细胞DNA的局部治疗手段，阻止癌细胞分裂和增殖，从而达到消灭肿瘤细胞的目的。在肠癌治疗中，放疗的应用主要体现在以下几个方面：

辅助性放疗

：对于部分中低位直肠癌患者，在手术前后进行放疗，可以有效缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低局部复发率。这种治疗方式可以提高手术成功率，减少术后并发症。

根治性放疗

：对于无法进行手术或拒绝手术的患者，放疗可以控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量。这种治疗方式适用于那些手术风险较高或手术不可行的患者。

姑息性放疗

：对于晚期肠癌患者，放疗可以缓解由肿瘤压迫引起的症状，减轻疼痛，改善患者的生活质量。这种治疗方式旨在提高患者的舒适度和生活质量。

二、肠癌放疗的适应症与禁忌症

放疗的适应症和禁忌症是决定患者是否适合接受放疗的重要因素。

适应症

：包括局部进展期直肠癌、部分结肠癌、术后局部复发、远处转移病灶等。这些情况下，放疗可以作为主要或辅助治疗手段。

禁忌症

：包括肠梗阻、严重感染、广泛转移、恶液质等。在这些情况下，患者可能无法耐受放疗，或者放疗的效果可能受到限制。

三、肠癌放疗的方案与技术

放疗方案的制定需要综合考虑肿瘤的分期、部位、大小等因素，以制定个体化的放疗方案。常用的放疗技术包括：

三维适形放疗（3D-CRT）

：这种技术可以精确地将放射线照射到肿瘤区域，减少对周围正常组织的损伤。

调强放疗（IMRT）

：通过调整放射线的强度，可以更精确地照射肿瘤，进一步提高治疗效果，减少副作用。

放疗剂量和时间的安排也是治疗计划中的重要部分：

放疗剂量

：总剂量一般在50-60Gy，分为25-30次完成。这种剂量安排可以确保肿瘤细胞受到足够的辐射，同时减少对正常组织的损伤。

放疗时间

：一般每周放疗5次，持续5-6周。这种时间安排有助于患者更好地管理治疗期间的副作用，并保持生活质量。

四、肠癌放疗的不良反应与处理

放疗过程中可能会出现一些不良反应，需要及时识别和处理：

急性反应

：包括皮肤反应、黏膜炎、恶心、腹泻等。这些症状通常可以通过药物对症治疗得到缓解。

晚期反应

：包括肠道纤维化、狭窄、出血等。这些症状需要密切随访，必要时进行手术处理。

五、肠癌放疗与其他治疗的综合管理

放疗可以与其他治疗手段相结合，以提高治疗效果：

手术与放疗的配合

：术前放疗有助于提高切除率，术后放疗有助于降低复发率。这种综合治疗策略可以提高治疗效果，减少复发。

化疗与放疗的联合

：对于部分中低位直肠癌，可以采用放化疗同步进行，以提高局部控制率。这种联合治疗可以增强治疗效果，提高生存率。

靶向治疗与放疗的协同

：对于HER2阳性肠癌，可以采用靶向药物与放疗联合，以提高疗效。这种治疗方式可以针对特定类型的肠癌，提高治疗效果。

综上所述，肠癌放疗是一种有效的局部治疗手段，在肠癌的综合治疗中占有重要地位。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择合适的放疗方案，进行科学规范的治疗。同时，注意放疗过程中的不良反应管理，以提高治疗效果和生活质量。在治疗肠癌的过程中，放疗、化疗、手术等多种治疗手段的综合应用，能够为患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。

郭梦舟

复旦大学附属中山医院