滤泡性淋巴瘤：无痛淋巴结肿大背后的真相

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，起源于淋巴结的B细胞，其发病率在全球范围内呈上升趋势，引起了医学界的广泛关注。本文将深入解析FL的临床症状、发病机制以及诊断和治疗方法，以提高公众对于这一疾病的认识和重视。

临床症状

FL的临床表现差异较大，初期症状不明显，最常见的表现为无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝和腹股沟等淋巴结区域。随着病情进展，患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。此外，部分患者可能伴有皮肤损害，表现为红色或紫红色的皮疹。FL的临床表现与肿瘤生长速度、受累淋巴结范围以及全身炎症反应等因素有关。

发病机制

FL的发病机制复杂，涉及多个因素。遗传因素在FL的发生中扮演着重要角色，某些基因变异增加了个体罹患FL的风险。免疫功能紊乱也是FL发病的一个重要因素，淋巴细胞的异常增殖与免疫系统的监管失效有关。此外，病毒感染，如EB病毒，也可能与FL的发病相关。FL的发病机制可能涉及B细胞受体信号通路、NF-κB信号通路、PI3K/AKT信号通路等多个信号通路的异常激活，导致B细胞的持续增殖和存活。

诊断

FL的诊断需要综合临床表现、影像学检查和病理活检结果。影像学检查如CT、MRI和PET-CT可以帮助确定肿瘤的位置和范围，评估病情进展和疗效。病理活检是确诊FL的关键，通过显微镜下观察组织细胞形态和免疫组化检测（如CD10、Bcl-2、Bcl-6等标志物）可以明确诊断。分子生物学检测，如基因重排分析，也能为FL的诊断提供重要信息。

治疗

FL的治疗目标是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗是FL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和CVP方案（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）。放疗可用于局部控制病情，减少症状，尤其适用于受累淋巴结较少的患者。靶向治疗主要针对CD20阳性的B细胞，如利妥昔单抗等，通过特异性结合CD20分子，诱导肿瘤细胞凋亡。免疫治疗通过调节机体免疫反应，增强机体对肿瘤的免疫监视和杀伤，如PD-1/PD-L1抑制剂等。

治疗方案的选择需要根据患者的病情、年龄、基础健康状况等因素综合考虑。对于早期、低肿瘤负荷的患者，可以选择观察等待的策略，定期随访评估病情变化。对于进展期、高肿瘤负荷的患者，需要积极治疗，选择合适的化疗方案，并根据病情变化调整治疗方案。对于难治性或复发的患者，可以考虑参与临床试验，尝试新的治疗方法。

总结而言，滤泡性淋巴瘤是一种临床表现多样、发病机制复杂的疾病。通过深入了解FL的临床症状、发病机制和治疗方法，可以为患者提供更精准的诊断和治疗，改善预后。公众也应提高对无痛淋巴结肿大的警觉，一旦发现异常应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，加强FL的科普宣传，提高公众对FL的认识，对于提高FL的早期诊断率和治愈率具有重要意义。

孙新新

濮阳市油田总医院