认识糖尿病肾病：预防与治疗并重

糖尿病肾病是糖尿病并发症中最常见的一种，严重影响着糖尿病患者的生活质量和预期寿命。本文将从疾病原理知识的角度出发，深入探讨糖尿病肾病的成因、临床表现、诊断和治疗方法。

糖尿病肾病的成因

糖尿病肾病是由于长期高血糖导致肾脏损伤的疾病。高血糖会损伤肾脏的过滤功能，使肾脏不能有效地过滤血液中的废物和多余水分，导致蛋白质等大分子物质漏入尿液，形成蛋白尿。随着病情的发展，肾脏功能逐渐丧失，最终可能发展为肾功能衰竭。这一过程涉及多种机制，包括高血糖引起的氧化应激增加、炎症反应、血管紧张素II的过度激活等。

糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病的早期症状较为隐匿，可能包括微量白蛋白尿、水肿、高血压等。微量白蛋白尿是指尿液中的白蛋白水平高于正常但低于临床蛋白尿的水平，是糖尿病肾病早期的敏感指标。水肿通常首先出现在患者的眼睑或下肢，随着病情加重，可能发展为全身性水肿。高血压是糖尿病肾病常见的伴随症状，也是促使肾脏病变进展的重要因素。随着病情的进展，患者可能出现大量蛋白尿、肾功能减退、贫血、高钾血症等症状。晚期糖尿病肾病患者可能需要依赖血液透析或肾脏移植来维持生命。

糖尿病肾病的诊断

糖尿病肾病的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。尿常规检查可发现蛋白尿，尿微量白蛋白测定有助于早期诊断。血肌酐、尿素氮等肾功能指标的升高提示肾脏功能受损。肾脏彩超、肾活检等检查有助于评估肾脏结构和病变程度。肾脏彩超可以观察肾脏的大小、形态和结构，而肾活检则可以提供肾脏组织病理学信息，有助于确诊糖尿病肾病及其病变程度。

糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的治疗需要综合控制血糖、血压、血脂等危险因素，以延缓肾脏病变的进展。合理使用降糖药物，如胰岛素、二甲双胍等，有助于控制血糖水平。对于高血压患者，使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类药物可以降低蛋白尿，延缓肾脏病变。同时，低盐、低蛋白饮食也是重要的治疗措施。低盐饮食有助于控制血压，而低蛋白饮食可以减轻肾脏的过滤负担。对于肾功能严重受损的患者，可能需要进行血液透析或肾脏移植。

糖尿病肾病的预防

糖尿病肾病的预防关键在于早期控制血糖，以降低肾脏病变的风险。定期监测血糖、血压、血脂等指标，及时发现异常。合理饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式对预防糖尿病肾病也至关重要。对于已出现蛋白尿的患者，更应严格控制血糖和血压，以延缓肾脏病变的进展。此外，对于有糖尿病肾病风险的患者，定期进行尿微量白蛋白检查也是预防糖尿病肾病的重要措施。

总结

总之，糖尿病肾病是一种严重的并发症，需要引起糖尿病患者的高度重视。通过了解疾病原理，积极控制危险因素，可以有效地预防和治疗糖尿病肾病，提高患者的生活质量。作为医务工作者，我们应加强对糖尿病患者的教育，提高他们对糖尿病肾病的认识，帮助他们更好地管理疾病，享受健康的生活。此外，对于糖尿病患者的家庭成员，也应提供相应的健康教育，以便他们能够更好地支持和协助患者进行疾病管理。通过全社会的共同努力，我们可以降低糖尿病肾病的发病率和死亡率，改善糖尿病患者的预后。

李晓东

保定市第一中心医院总院