靶向与免疫治疗：胃癌综合治疗的新策略

胃癌，作为一种在全球范围内广泛分布的恶性肿瘤，尤其在东亚国家如中国、日本、韩国等地区发病率极高。据世界卫生组织国际癌症研究机构（GLOBOCAN）的数据，每年全球有超过100万的新发胃癌病例，而东亚地区就占据了其中的大部分。尽管胃镜筛查的普及促进了胃癌的早期发现与治疗，但仍有不少患者因缺乏早期症状而延误治疗，导致病情进展至中晚期。此外，部分患者即便经历了化疗和/或手术，仍面临复发或转移的风险。

胃癌的治疗策略一直在不断进化。传统的治疗手段包括手术切除、化疗和放疗，但随着医学技术的发展，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为胃癌综合治疗中的重要组成部分。手术切除是胃癌治疗的首选方法，特别是对于早期胃癌患者。手术可以完全切除肿瘤，减少复发的风险。化疗和放疗则常用于辅助手术，或者用于不能手术的患者，以及晚期胃癌患者。

靶向治疗

是基于肿瘤细胞特定分子标志物的治疗方法，通过精准打击肿瘤细胞而减少对正常细胞的损害。例如，HER2过表达的胃癌患者可以从HER2靶向治疗中获益。HER2是一种位于细胞表面的蛋白质，当其过度表达时，会促进肿瘤细胞的生长和扩散。HER2靶向治疗能够针对HER2这一特定分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。靶向治疗的优势在于其副作用相对较小，患者生活质量得以改善，但需要通过基因检测确定患者是否适合接受该类治疗。除了HER2外，还有其他分子标志物如VEGFR、EGFR等也是胃癌靶向治疗的潜在靶点。

免疫治疗

则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是免疫治疗中的一种方式，它们能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞重新获得攻击肿瘤的能力。免疫检查点抑制剂主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。免疫治疗在某些胃癌患者中显示出了较好的疗效，尤其是那些微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者。MSI-H和dMMR是两种与DNA修复相关的遗传特征，这些特征使得肿瘤细胞的免疫系统逃逸机制受到破坏，从而对免疫治疗更加敏感。

然而，靶向治疗和免疫治疗并非万能。它们的疗效受到患者肿瘤分子特征的影响，且可能会产生免疫相关不良反应。例如，免疫治疗可能会引起免疫相关的肺炎、肝炎、肠炎等不良反应，需要密切监测和及时处理。因此，在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况、肿瘤的分子特征以及潜在的不良反应。

总之，胃癌的综合治疗策略正在不断发展，靶向与免疫治疗为患者提供了新的治疗选择。未来的研究将进一步探索这些治疗手段的最佳应用时机和患者群体，以期为胃癌患者带来更有效的治疗效果和更好的生活质量。同时，我们也需要加强胃癌的预防和早期筛查，提高公众的健康意识，降低胃癌的发病率和死亡率。只有综合运用多种治疗手段，才能最终战胜胃癌这一顽疾，为患者带来生的希望。

张干

吉林省肿瘤医院湖光院区