组织病理学在滤泡性淋巴瘤诊断中的应用

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。它以淋巴结无痛性肿大为常见症状，通常呈慢性、渐进性病程。在FL的诊断中，组织病理学发挥着至关重要的作用，本文将探讨组织病理学在FL诊断中的应用及其相关疾病原理。

滤泡性淋巴瘤的临床表现

FL患者通常以淋巴结无痛性肿大为首发症状，可能伴有全身症状如发热、盗汗和体重减轻。随着病情进展，肿大的淋巴结可能压迫周围组织和器官，引起相应的临床症状。影像学检查如CT、MRI和PET-CT有助于评估肿瘤的分布和侵犯范围。

组织病理学在FL诊断中的作用

组织活检

：通过淋巴结或其他受累组织的活检，可以获得肿瘤细胞的直接观察。组织病理学检查是FL诊断的金标准，可以明确肿瘤的组织学类型和分级。

肿瘤形态学特征

：在显微镜下，FL的肿瘤细胞呈滤泡样生长模式，滤泡内含有不同比例的中心细胞和中心母细胞。根据中心母细胞的数量，FL可分为1-3级，其中3级FL的预后相对较差。

免疫组化染色

：免疫组化技术可以识别肿瘤细胞的特定抗原，如CD10、Bcl-6和Bcl-2。这些标记物有助于区分FL与其他类型的B细胞淋巴瘤。

分子遗传学检查

：FL患者常伴有t(14;18)染色体易位，导致Bcl-2基因的过表达。通过FISH（荧光原位杂交）或PCR（聚合酶链反应）技术检测该易位，可以辅助FL的诊断。

疾病原理

B细胞异常增殖

：FL的发病机制涉及B细胞的异常增殖，这可能与B细胞受体信号通路的异常激活有关。

染色体易位

：t(14;18)染色体易位是FL的特征性遗传学改变，导致Bcl-2基因的过表达，从而抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

微环境影响

：FL的发生和发展受到肿瘤微环境的影响，包括肿瘤细胞与免疫细胞、成纤维细胞等的相互作用。

免疫逃逸

：FL细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的监视和攻击，如下调主要组织相容性复合体（MHC）分子的表达，减少T细胞的识别和杀伤。

结论

组织病理学在滤泡性淋巴瘤的诊断中扮演着核心角色，通过形态学观察、免疫组化和分子遗传学检查，可以准确地识别和分类FL，为临床治疗提供重要依据。了解FL的疾病原理有助于开发新的治疗策略，改善患者的预后。随着分子诊断技术的进步，对FL的诊断和治疗将更加精准和个体化。

张玄烨

中山大学附属肿瘤医院越秀院区