非霍奇金淋巴瘤中的DLBCL：病理特征与治疗挑战

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率在所有非霍奇金淋巴瘤中占据相当比例。DLBCL起源于B淋巴细胞，由于其快速生长的特性，通常表现为侵袭性，导致淋巴结肿大、发热、乏力等症状，严重影响患者的生活质量。本文将深入探讨DLBCL的病理特征、诊断过程以及治疗策略。

病理特征

DLBCL的病理特征在于其快速生长的B淋巴细胞。这些细胞失去正常的分化过程，导致细胞无控制地增殖，并可能侵入淋巴结以外的其他组织和器官。DLBCL的肿瘤细胞形态多样，但通常体积较大，具有丰富的细胞质和明显的核仁。肿瘤细胞的异质性导致DLBCL的临床表现和预后存在较大差异。

诊断过程

诊断DLBCL首先依赖于详尽的病史采集和体格检查，以确定是否存在淋巴结肿大或其他相关症状。随后，血液检查可以评估患者的全身状况，包括血常规、生化指标和乳酸脱氢酶（LDH）水平等。影像学检查如CT、PET-CT和MRI有助于确定病变的范围和是否有远处转移。最关键的诊断步骤是组织活检，通过显微镜下观察肿瘤细胞的形态和免疫表型，结合分子遗传学分析，可以确诊DLBCL并进一步分型。

治疗策略

DLBCL的治疗策略包含了多种方法，包括化疗、免疫治疗和放疗等。标准的一线治疗方案通常包括利妥昔单抗（一种靶向CD20的单克隆抗体）联合CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）的化疗。对于部分高风险患者，可能会考虑进行高剂量化疗后进行造血干细胞移植。对于特定基因表达模式的患者，可能会考虑加入新药或靶向治疗。

近年来，免疫治疗的发展为DLBCL的治疗带来了新的希望。例如，PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法在部分患者中显示出了显著的疗效。此外，对于局部病变的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，以减少复发风险。

预后和挑战

DLBCL的预后因患者的年龄、健康状况、疾病分期和分子亚型等多种因素而异。尽管治疗手段不断进步，但仍存在一些挑战，如治疗相关毒性的管理、药物耐药性的出现以及老年患者的治疗适应性。此外，对于难治性或复发性DLBCL，寻找更有效的治疗方案仍是研究的重点。

综上所述，DLBCL作为一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其病理特征、诊断和治疗策略复杂多样。随着医学技术的不断进步，我们对DLBCL的理解更加深入，治疗手段也在不断优化，为患者带来了更多的希望。

王继花

巴音郭楞蒙古自治州人民医院