弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗：化疗与靶向药物的联合应用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及遗传、免疫等多种因素。临床表现多样，以淋巴结肿大、发热等为主要症状。随着医学技术的发展，DLBCL的治疗已从单一的化疗模式转变为综合治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。本文将重点介绍化疗与靶向药物联合应用在DLBCL综合治疗中的作用和进展。

弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制

DLBCL的发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传、免疫等多种因素有关。遗传因素方面，染色体异常、某些基因突变等与DLBCL的发生发展密切相关。免疫因素方面，免疫功能紊乱可能导致淋巴细胞异常增殖，进而诱发DLBCL。此外，病毒感染、环境因素等也可能与DLBCL的发病有关。

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现

DLBCL临床表现多样，以淋巴结肿大最为常见，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者可出现结外受累，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。临床分期是评估DLBCL预后的重要指标，常用Ann Arbor分期系统，包括I-IV期。

弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗

DLBCL的治疗目标是实现长期生存或治愈。目前综合治疗模式主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

（1）化疗

化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。R-CHOP方案可使60%-70%的DLBCL患者获得长期生存。对于部分高危或难治性DLBCL患者，可考虑采用EPOCH（依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）等高强度化疗方案。

（2）靶向治疗

靶向治疗是DLBCL治疗的重要进展。目前已有多个靶向药物上市，如CD20单抗、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等。这些药物可通过抑制肿瘤细胞增殖、促进凋亡等机制发挥抗肿瘤作用。靶向药物与传统化疗药物联合应用，可提高DLBCL的疗效和安全性。

（3）免疫治疗

免疫治疗是DLBCL治疗的新兴方向。目前已有多个免疫治疗药物上市，如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等。这些药物可通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。免疫治疗与传统治疗联合应用，有望进一步提高DLBCL的疗效。

弥漫大B细胞淋巴瘤的个体化治疗

DLBCL的个体化治疗是根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。目前主要依据患者的分子分型、基因表达谱等分子标志物进行分层治疗。对于部分分子亚型DLBCL患者，可采用针对性的靶向治疗或免疫治疗，以提高疗效和安全性。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗是目前研究的热点和难点。化疗与靶向药物的联合应用，在提高DLBCL疗效的同时，也降低了毒副反应。未来，随着分子靶向药物和免疫治疗药物的不断涌现，DLBCL的综合治疗将更加精准、高效，有望进一步提高患者的生存质量和生存期。

杨建英

眉山市中医医院