胃癌手术后的化疗：适应症、疗效及并发症

胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗手段多样且复杂，包括外科手术、化疗和放疗等。本文旨在详细介绍胃癌手术后化疗的原理、适应症及可能引起的并发症，帮助患者及其家属更好地理解这一治疗过程。

化疗的原理：

化疗是利用药物干扰癌细胞的生长和分裂，达到消灭癌细胞的目的。对于胃癌患者而言，术后化疗能够消灭可能残留的癌细胞，降低癌症复发的风险。化疗药物通过血液循环作用于全身，对术后可能存在的微小转移灶也有一定的疗效。化疗药物的作用机制包括阻止DNA复制、抑制细胞周期、破坏癌细胞的微管结构等，从而抑制癌细胞的生长和繁殖。

适应症：

并非所有胃癌患者术后都需要接受化疗，化疗的适应症通常包括： 1. 肿瘤分期较高，存在淋巴结转移或远处转移的风险； 2. 手术未能完全切除肿瘤，存在残留病灶； 3. 患者身体状况良好，能够承受化疗带来的副作用。 在选择化疗方案时，医生会综合考虑患者的病理分期、身体状况、肿瘤生物学特性等因素，制定个体化的治疗方案。

常用的化疗药物：

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、替吉奥和卡培他滨等，常采用联合化疗方案以提高疗效。联合化疗方案可以提高药物的协同作用，增强抗癌效果，同时减少耐药性的发生。常用的联合化疗方案包括：

氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX方案）

氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康（FOLFIRI方案）

氟尿嘧啶+替吉奥（SOX方案）

疗效评估：

化疗的疗效通常通过影像学检查（如CT、MRI）和肿瘤标志物的监测来评估。成功的化疗能够缩小肿瘤体积，减轻症状，延长患者生存期。影像学检查可以直观地观察肿瘤的变化，评估化疗的效果。肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，可以反映肿瘤细胞的活性和负荷，作为化疗疗效的参考指标。

并发症及处理：

化疗期间可能出现的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制和脱发等。这些不良反应会影响患者的生活质量和治疗依从性。医生会根据患者的具体情况采取相应的缓解措施，如使用止吐药（如格拉司琼、甲氧氯普胺等）、调整药物剂量或更换化疗方案等。对于骨髓抑制，可以使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物，促进白细胞的恢复。针对脱发，目前尚无特效治疗，但可以通过戴假发、帽子等方式改善外观。

放疗的角色：

胃癌术后放疗较少单独使用，多与化疗联合，用于局部晚期胃癌或有残留病灶的患者，以提高局部控制率。放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制其生长和繁殖。放疗可能引起的不良反应包括放射性胃炎、放射性肠炎和骨髓抑制等，需要在治疗过程中密切观察并及时处理。对于放射性胃炎，可以使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等药物，减轻胃部不适。对于放射性肠炎，可以使用抗炎药物（如美沙拉嗪）等，缓解肠道症状。

个体化治疗：

胃癌手术后的化疗是一个复杂且个体化的治疗过程，需要综合考虑患者的病理分期、身体状况和治疗反应。通过合理的化疗方案，可以有效降低胃癌复发的风险，提高患者的生存质量和预后。医生会根据患者的具体情况，调整化疗药物的种类、剂量和疗程，以获得最佳的治疗效果和最小的副作用。同时，患者也需要积极配合治疗，保持良好的生活习惯和心态，以提高治疗效果。

综上所述，胃癌手术后的化疗是一种有效的辅助治疗手段，可以降低复发风险，提高生存质量。患者及家属应充分了解化疗的原理、适应症和可能的并发症，积极配合医生的治疗，争取获得最佳的治疗效果。同时，随着医学技术的不断进步，新的药物和治疗方案也在不断涌现，为胃癌患者带来了更多的治疗选择和希望。

臧刘兵

太和县人民医院