透析中的合理用药策略：避免肾损伤与提高生活质量

透析治疗是肾衰竭患者维持生命的重要手段，而合理用药对于保护残留肾功能、预防进一步损害和提高患者生活质量具有至关重要的作用。本文将深入探讨肾衰竭的形成机制、透析患者合理用药的重要性，并提出一系列关键措施，以期为临床实践提供指导。

肾衰竭的形成机制复杂多样，主要包括慢性肾脏病、急性肾损伤和遗传因素。慢性肾脏病是导致肾功能逐渐下降的主要原因，其特点是肾小球滤过率（GFR）的持续降低，最终可能导致肾衰竭。急性肾损伤可能由多种因素引起，如严重脱水、药物毒性或某些感染，其特点是肾功能急剧下降。遗传因素也在某些形式的肾衰竭中起作用，如多囊肾等。

透析患者由于肾功能严重受损，无法正常排泄药物，因此合理用药显得尤为重要。不当的用药可能会导致药物在体内蓄积，增加毒性，进一步损害肾脏功能，甚至危及生命。为此，我们提出以下关键措施：

避免肾毒性药物：某些药物如某些抗生素（如氨基糖苷类）、非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些造影剂等可能对肾脏有毒性作用，透析患者应尽量避免使用这些药物，或在医生指导下使用。在选择药物时，应充分考虑药物的肾毒性和患者肾功能状况，优先选择对肾脏影响较小的药物。

个体化剂量调整：透析患者的肾功能不同，对药物的清除能力也不同，因此需要根据患者的具体情况调整药物剂量，以减少药物在体内的蓄积。通过评估患者的肌酐清除率（CrCl）或透析清除率，可以个体化调整药物剂量，避免药物过量或不足。对于透析患者，还应考虑透析对药物清除的影响，适当调整透析前后的药物剂量。

药物相互作用监测：透析患者常需要同时使用多种药物，这些药物之间可能存在相互作用，影响药物的效果或增加毒性。因此，监测药物相互作用对于保证用药安全至关重要。通过查阅药物相互作用数据库、咨询临床药师等途径，可以及时发现并避免潜在的药物相互作用。在联合用药时，应充分考虑药物之间的相互作用，必要时调整药物种类或剂量。

定期肾功能和药物浓度监测：通过定期监测肾功能指标（如血清肌酐、尿素氮等）和药物浓度（如血药浓度监测），可以及时发现药物在体内的蓄积情况，调整用药方案。对于某些药物，如抗凝药、免疫抑制剂等，药物浓度监测尤为重要，可以指导个体化用药，提高治疗效果，减少不良反应。定期监测肾功能和药物浓度，有助于及时发现并处理药物相关问题，保障透析患者的用药安全。

药物教育和患者参与：提高透析患者对药物的认识和自我管理能力，对于合理用药至关重要。应通过药物教育，向患者普及药物知识，包括药物的作用机制、用法用量、不良反应等。同时，鼓励患者积极参与用药决策，提高用药依从性。患者应与医生和药师充分沟通，根据自身情况选择合适的药物和剂量，共同制定个体化用药方案。

多学科协作：合理用药需要多学科团队的协作，包括肾内科医生、透析护士、临床药师等。通过多学科协作，可以充分发挥各学科的专业优势，为透析患者提供全面、个体化的用药指导。医生负责制定总体治疗方案，护士负责日常用药指导和监测，药师负责药物选择、剂量调整和药物相互作用监测等。多学科团队应定期沟通，共同解决用药相关问题，提高透析患者的用药安全和治疗效果。

总之，在透析治疗中，合理用药对于保护肾功能、避免进一步损害和提高患者生活质量具有重要意义。通过避免肾毒性药物、个体化剂量调整、药物相互作用监测、定期肾功能和药物浓度监测、药物教育和患者参与以及多学科协作等措施，可以有效提高透析患者的用药安全性和治疗效果。合理用药不仅是一种治疗手段，更是一种保护患者健康和生活质量的重要策略。作为医务工作者，我们应充分重视透析患者的合理用药，为其提供全面、个体化的用药指导，以改善透析患者的预后和生活质量。

邓薇

首都医科大学附属北京友谊医院西城院区