造血干细胞移植在滤泡性淋巴瘤治疗中的作用与挑战

造血干细胞移植（HSCT）作为一种高强度的治疗手段，已在滤泡性淋巴瘤（FL）的治疗中显示出其重要性和潜力。滤泡性淋巴瘤是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，是成人最常见的淋巴瘤类型之一。本文将探讨HSCT在FL治疗中的作用与挑战，并提出降低复发风险、改善预后的策略。

首先，HSCT的目的在于清除体内残留的肿瘤细胞并抑制复发。HSCT分为自体造血干细胞移植（AHSCT）和异体造血干细胞移植（Allo-HSCT）。AHSCT是将患者自身的造血干细胞在高剂量化疗后重新输回体内，以恢复造血功能；而Allo-HSCT是将供体的造血干细胞移植给患者，以实现免疫重建和抗肿瘤效应。研究表明，HSCT可以显著延长FL患者的生存期，尤其是对于复发或难治性FL患者。

然而，HSCT在FL治疗中也面临诸多挑战。首先，患者在接受HSCT后仍存在复发风险，其复发率受多种因素影响，包括疾病负荷、移植类型、供体选择等。高肿瘤负荷患者复发风险较高，而AHSCT和Allo-HSCT在复发风险上存在差异，Allo-HSCT具有更强的抗肿瘤效应，但相关并发症和死亡率也更高。供体选择对HSCT的疗效和安全性也至关重要，同胞全相合供体是理想选择，而单倍体相合供体和非血缘供体则面临更高的移植物抗宿主病（GVHD）风险。

为了降低HSCT后FL患者的复发风险，改善预后，可以采取以下策略： 1. 精确分期：通过PET-CT等影像学检查和分子生物学检测，准确评估患者的疾病分期和肿瘤负荷，为HSCT的时机和方案选择提供依据。 2. 优化移植方案：选择合适的移植类型和预处理方案，如对于高肿瘤负荷患者，可考虑Allo-HSCT以增强抗肿瘤效应；对于低肿瘤负荷患者，AHSCT可能是更佳选择。 3. 监测微小残留病（MRD）：通过流式细胞术、PCR等方法监测MRD，评估HSCT疗效，及时调整治疗方案。 4. 免疫治疗：如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗、程序性死亡蛋白1（PD-1）抑制剂等，可与HSCT联合应用，增强抗肿瘤效应，降低复发风险。

总之，造血干细胞移植在滤泡性淋巴瘤治疗中发挥着重要作用，但仍面临诸多挑战。通过精确分期、优化移植方案、监测MRD、免疫治疗等综合治疗策略，有望降低HSCT后FL患者的复发风险，改善预后。未来仍需开展更多临床研究，探索HSCT在FL治疗中的最优方案和疗效预测指标，为患者提供个体化的治疗选择。

谢咪雪

浙江大学医学院附属第一医院城站院区