什么是肝癌

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。本文将从疾病原理的角度，深入探讨肝癌的相关知识。

肝癌起源于肝脏的上皮细胞，主要包括肝细胞癌和肝内胆管癌两大类。肝细胞癌约占肝癌的90%，而肝内胆管癌占5-10%。此外，还有罕见的肝细胞胆管混合癌等类型。肝癌的发生是多步骤、多因素、多阶段的过程。

肝癌的危险因素众多。慢性乙型肝炎病毒感染是我国肝癌的主要病因，约80-90%的肝癌患者有乙肝背景。除了乙肝，丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等肝脏疾病，以及黄曲霉毒素暴露、吸烟、糖尿病等也是肝癌的危险因素。遗传因素在肝癌发生中也起一定作用。

肝癌的发病机制复杂。在慢性肝病的基础上，肝细胞反复损伤-修复，导致基因突变累积，最终形成肝癌。肝癌的发生涉及多条信号通路的异常激活，如Wnt/β-catenin、TGF-β/Smad、PI3K/AKT/mTOR等。这些信号通路在肝细胞增殖、凋亡、代谢、炎症反应等方面发挥重要作用。肝癌细胞还具有侵袭转移、免疫逃逸等特性。

肝癌的临床表现缺乏特异性。早期肝癌常无明显症状，随着肿瘤的增大，可出现上腹部肿块、疼痛、消瘦、黄疸等表现。晚期肝癌还可引起腹腔积液、肝性脑病等并发症。肝癌的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。血清肿瘤标志物如AFP对肝癌的诊断也有一定价值。

肝癌的治疗手段多样。早期肝癌以手术切除为主，部分患者可行肝移植。中晚期肝癌可采用介入治疗、消融治疗、放疗、靶向治疗等方法。近年来，免疫治疗在肝癌领域也取得了一定的进展。综合治疗、个体化治疗是肝癌治疗的重要原则。

总之，肝癌是一种严重危害人类健康的恶性肿瘤。了解肝癌的病因、发病机制、临床表现及治疗方法，有助于提高肝癌的早诊早治率，改善患者的预后。预防乙肝、丙肝等病毒感染，戒酒、控制体重等健康生活方式，对降低肝癌的发病风险具有重要意义。

肝癌的预后与肿瘤分期、治疗方式等因素密切相关。早期肝癌经过手术切除或肝移植等治疗后，5年生存率可达50-70%。而中晚期肝癌预后较差，5年生存率不足20%。因此，早期发现、早期治疗对提高肝癌患者的生存率至关重要。

肝癌的筛查和早期诊断对于改善预后具有重要意义。对于肝癌高危人群，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，建议定期进行血清AFP检测和肝脏超声检查。对于异常结果，需要进一步进行CT、MRI等影像学检查明确诊断。通过筛查，可以发现更多的早期肝癌患者，为早期治疗创造条件。

肝癌的预防同样重要。除了积极治疗慢性肝病，还需要改变不良的生活方式。戒酒、控制体重、合理膳食、适量运动等健康生活方式，可以降低肝癌的发病风险。此外，避免接触黄曲霉毒素等致癌物质，不吸烟，也是预防肝癌的重要措施。

综上所述，肝癌是一种多因素、多阶段发生的恶性肿瘤。了解肝癌的病因、发病机制、临床表现及治疗方法，有助于提高肝癌的早诊早治率，改善患者的预后。通过积极预防、早期筛查和规范治疗，可以降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和生存率。

秦全志

陆军军医大学第一附属医院