肿瘤治疗与肾脏健康：关注治疗副作用

肿瘤治疗是现代医学中一个重要的领域，但伴随着治疗手段的不断发展和进步，其对患者身体的影响也越来越受到关注。特别是肾脏健康，作为肿瘤治疗中一个不可忽视的副作用影响区域，需要我们深入理解其背后的原理和预防策略。

肿瘤相关性肾病是指与肿瘤直接或间接相关的肾脏病变。这些病变可能由肿瘤直接侵犯肾脏引起，也可能与肿瘤产生的副肿瘤综合征有关，或者是肿瘤治疗过程中药物的副作用所致。在病理学上，这些病变表现为肾小球炎症、肾小管萎缩等改变，严重时可能导致肾功能衰竭。

肿瘤治疗与肾脏损伤机制

肿瘤直接侵犯

：某些肿瘤可以通过直接侵犯肾脏的组织结构，导致肾脏损伤。这种侵犯不仅破坏了肾脏的正常结构，还可能影响肾脏的滤过功能，导致肾功能下降。例如，肾细胞癌和淋巴瘤等恶性肿瘤可能直接侵犯肾脏，导致肾脏损伤。

副肿瘤综合征

：一些肿瘤可以产生影响全身各系统的物质，如抗体或激素，这些物质可以引起肾脏的免疫反应，导致肾脏疾病。例如，多发性骨髓瘤患者可能产生大量单克隆免疫球蛋白，导致肾小球损伤和肾病综合征。

治疗副作用

：肿瘤治疗中常用的化疗药物和免疫治疗药物可能对肾脏有直接的毒性作用。这些药物可能损害肾小管上皮细胞，引起肾小管萎缩，或者影响肾脏的血流，导致肾脏缺血。例如，顺铂是一种常用的化疗药物，其肾毒性可能导致急性肾损伤和长期肾功能损害。

肿瘤治疗相关肾脏损伤的临床表现

肿瘤治疗相关肾脏损伤的临床表现多样，主要包括：

蛋白尿

：肾小球损伤导致的蛋白尿是最常见的临床表现之一。蛋白尿的程度与肾脏损伤的严重程度相关，严重蛋白尿可能提示肾脏损伤较重。

血尿

：肾小球损伤或肾小管损伤均可导致血尿。血尿的程度不一，轻者镜下血尿，重者肉眼血尿。

肾功能异常

：肾脏损伤可导致肾功能异常，表现为血肌酐和尿素氮升高。肾功能异常的程度与肾脏损伤的严重程度相关，严重肾功能异常可能提示肾脏损伤较重。

水肿

：肾脏损伤导致水钠潴留，可引起水肿。水肿的程度不一，轻者仅表现为眼睑或下肢水肿，重者可出现全身性水肿。

高血压

：肾脏损伤可引起肾性高血压。高血压的程度不一，轻者仅为轻度高血压，重者可出现严重高血压。

预防策略

早期诊断

：通过定期体检和肿瘤标志物检测，尽早发现肿瘤，可以减少肿瘤对肾脏的潜在损害。对于高危人群，如老年人、有肿瘤家族史者、长期接触致癌物质者等，应加强肿瘤筛查，尽早发现肿瘤。

合理用药

：在治疗肿瘤时，应尽量选择对肾脏影响较小的药物，并且在用药过程中密切监测肾功能，必要时调整药物剂量。在选择化疗药物时，应综合考虑药物的疗效、肾毒性和患者的肾功能情况，尽量选择对肾脏影响较小的药物。在用药过程中，应定期监测血肌酐和尿素氮等肾功能指标，必要时调整药物剂量或更换药物。

保护肾功能

：在治疗过程中，可以通过使用肾保护药物和调整治疗方案来保护肾脏功能。常用的肾保护药物包括利尿剂、ACEI/ARB类药物等。利尿剂可以促进尿液排出，减轻肾脏负担；ACEI/ARB类药物可以扩张肾脏血管，改善肾脏血流。在治疗过程中，可根据患者的肾功能情况和治疗需要，合理使用肾保护药物。

监测副肿瘤综合征

：对于可能产生副肿瘤综合征的肿瘤，应定期监测相关指标，及时发现并处理可能的肾脏问题。例如，多发性骨髓瘤患者应定期检测血和尿中的单克隆免疫球蛋白水平，及时发现并处理肾小球损伤。

保持健康生活方式

：良好的生活习惯，如适量运动、健康饮食和戒烟戒酒，可以提高身体的整体抵抗力，减少肿瘤治疗对肾脏的不良影响。适量运动可以改善心血管功能，促进新陈代谢，增强免疫力；健康饮食可以提供充足的营养，保持机体正常运转；戒烟戒酒可以减少致癌物质的摄入，降低肿瘤发生风险。

合理膳食

：合理膳食对于保护肾脏功能具有重要意义。应控制钠盐摄入，避免高钠饮食加重肾脏负担；限制蛋白质摄入，避免高蛋白饮食加重肾脏滤过负担；增加蔬菜水果摄入，补充足够的维生素和矿物质，促进肾脏修复。

心理支持

：肿瘤患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题可能加重肾脏损伤。应重视肿瘤患者的心理支持，提供心理咨询和

赵晓凯

新郑天佑医院