肾毒性药物避免：透析患者的用药安全指导

肾衰竭是一种严重的健康危机，涉及慢性肾脏病（CKD）、急性肾损伤（AKI）和遗传因素等多种因素，严重威胁患者的生命和生活质量。合理用药对于防治肾衰竭和保护肾脏功能具有不可替代的重要性。本文旨在为透析患者提供用药安全指导，以减少肾毒性药物对肾脏的进一步损害。

肾衰竭的形成机制是复杂且多因素的。慢性肾脏病是一个渐进性过程，肾功能逐渐丧失，最终可能导致肾功能衰竭。急性肾损伤则是指肾功能在短短几天内急剧下降，其原因可能包括但不限于药物、感染、缺血等。遗传因素同样不可忽视，它们可能影响个体对肾毒性药物的敏感性，并在肾衰竭的发生与发展中发挥作用。

在透析患者中，避免肾毒性药物是保护肾脏功能的关键。肾毒性药物包括某些抗生素、非甾体抗炎药（NSAIDs）和造影剂等。这些药物在某些情况下可能加重肾脏损伤，尤其是在肾功能已经受损的透析患者中。因此，应尽量避免使用这些药物，或在专业医生的指导下谨慎使用。此外，一些药物如氨基糖苷类抗生素、某些头孢菌素、含碘造影剂等，因其潜在的肾毒性，应尽量避免或在严密监控下使用。

个体化用药是确保透析患者用药安全的重要策略。由于透析患者的肾功能和药物代谢情况可能与健康人群不同，需要根据患者的具体情况调整药物剂量和用药频率。这需要医生根据患者的肾功能、药物浓度和治疗反应来调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果和最小的副作用。个体化用药还涉及到对药物的适应症、禁忌症、副作用等方面的综合评估，以确保药物使用的安全性和有效性。

药物相互作用是透析患者用药过程中不可忽视的问题。透析患者可能同时使用多种药物，这些药物之间可能发生相互作用，影响药物的疗效和安全性。因此，医生在制定治疗方案时需要仔细评估药物相互作用的可能性，并采取适当的预防措施。例如，某些药物可能通过竞争性抑制或诱导肝脏酶的活性，影响其他药物的代谢和排泄，从而导致血药浓度的变化。

定期监测是确保透析患者用药安全的重要手段。医生应定期监测患者的肾功能、药物浓度和治疗反应，以评估药物的疗效和安全性。这有助于及时发现和处理药物相关的不良反应，保护患者的肾脏功能。监测项目包括血肌酐、尿素氮、电解质水平、血药浓度等，以评估肾功能的变化和药物的代谢情况。

此外，透析患者还需要注意药物的给药途径和时间。某些药物可能需要通过静脉给药，以避免肾脏的进一步负担。同时，合理的给药时间可以减少药物在体内的积累，降低毒性风险。例如，对于需要通过肾脏排泄的药物，应根据患者的肾功能调整给药剂量和频率，以减少药物在体内的蓄积。

患者教育也是提高透析患者用药安全的重要环节。医务人员应向患者充分解释药物的作用机制、副作用和注意事项，帮助患者理解用药的重要性和安全性。患者应严格遵循医嘱，及时反馈药物使用过程中的任何不适，以便医生及时调整治疗方案。患者教育还包括对药物依从性的强调，以确保患者能够正确、规律地使用药物。

总之，合理用药对于透析患者的肾脏保护至关重要。避免肾毒性药物、个体化用药、注意药物相互作用、定期监测、合理给药途径和时间以及患者教育等策略有助于确保透析患者的用药安全，延缓肾功能衰竭的进展。医生和患者应密切合作，共同制定和实施个体化的用药方案，以保护患者的肾脏健康。通过这些措施，我们不仅能够提高透析患者的生活质量，还能为他们提供更为安全和有效的治疗方案。

张世杰

丰宁满族自治县医院