如何确诊非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一类起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其确诊过程对于患者治疗方案的制定至关重要。本文将详细介绍非霍奇金淋巴瘤的确诊原理和步骤，帮助患者和家属更好地理解这一过程。

1. 初步诊断：症状与体检

非霍奇金淋巴瘤的确诊通常始于患者出现相关症状。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。当患者出现这些症状时，医生会进行初步的体检，并结合患者的病史和体格检查结果，评估是否需要进一步检查。

2. 影像学检查：探索淋巴结异常

影像学检查是评估淋巴结异常的重要手段。常用的影像学检查包括：

X线检查

：可发现胸部、腹部等深部淋巴结的异常。

CT扫描

：提供更清晰的淋巴结图像，有助于评估肿瘤的大小和位置。

PET-CT扫描

：通过检测肿瘤的代谢活性，有助于区分良恶性病变，评估肿瘤的侵袭性和分期。

3. 实验室检查：血液与病理学

实验室检查是确诊非霍奇金淋巴瘤的关键步骤。主要包括：

血常规

：检测白细胞计数、红细胞计数等，评估患者的一般健康状况。

生化检查

：包括肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等，了解器官功能和肿瘤负荷。

免疫表型分析

：通过流式细胞术检测淋巴细胞表面的特定蛋白，有助于确定淋巴瘤的亚型。

4. 活检：确诊的金标准

活检是确诊非霍奇金淋巴瘤的金标准。通过取得病变组织样本，进行病理学检查：

细针穿刺活检

：适用于淋巴结较小、位置较表浅的情况。

开腹或腹腔镜活检

：对于深部淋巴结或疑似腹膜后淋巴瘤的情况。

免疫组化

：检测组织样本中特定蛋白的表达，有助于确定淋巴瘤的亚型。

5. 分子遗传学检测：深入探究

分子遗传学检测可提供更多关于肿瘤生物学特性的信息，有助于指导治疗方案的选择。常用的检测方法包括：

基因重排检测

：通过PCR或FISH技术检测特定的基因重排，有助于确定淋巴瘤的亚型。

突变检测

：检测特定的基因突变，如p53、Bcl-2等，了解肿瘤的侵袭性和预后。

6. 综合评估与分期

综合上述检查结果，医生会根据非霍奇金淋巴瘤的分期系统（如Ann Arbor分期）评估肿瘤的侵袭性和预后，为患者制定个性化的治疗方案。

结语

非霍奇金淋巴瘤的确诊是一个多步骤、多学科协作的过程。通过深入了解这一过程，患者和家属可以更好地配合医生的治疗，共同应对这一疾病挑战。

吕颜智

宜宾市第一人民医院