北京大众健康科普促进会
胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗已从单一手术方式转变为多模式综合治疗。本文将探讨多模式治疗在胃癌中的应用及其未来发展趋势。
首先，手术切除是早期胃癌的主要治疗方法，能够有效去除肿瘤组织，减少对周围组织的侵犯。随着微创手术技术的发展，如腹腔镜和机器人辅助手术，手术的创伤性和并发症风险不断降低，提高了患者的生活质量。然而，手术仅适合于早期胃癌患者，对于晚期或转移性胃癌，手术不再是首选。
其次，化疗在胃癌治疗中扮演着重要角色。术前化疗（新辅助化疗）可以缩小肿瘤体积，降低手术风险；术后化疗（辅助化疗）可以消灭残留癌细胞，降低复发风险。化疗药物的选择和方案需根据患者的具体情况和肿瘤分子特征进行个体化调整。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类（如5-FU）、铂类药物（如顺铂、奥沙利铂）和紫杉醇类等。此外，近年来出现的口服氟尿嘧啶类药物如卡培他滨和替加氟，因其便捷性和较好的耐受性，也被广泛应用于胃癌的化疗。
近年来，靶向治疗和免疫治疗为胃癌治疗带来了新的希望。靶向治疗通过识别肿瘤细胞表面的特定分子靶点，如HER2、VEGFR等，抑制肿瘤细胞的生长和转移。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。这两种治疗方式在某些胃癌患者中显示出较好的疗效，但仍需进一步研究以明确其适应症和最佳治疗方案。例如，针对HER2阳性胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗已成为标准治疗方案。而在免疫治疗方面，PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗等，在部分微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中取得良好疗效。
最后，新型药物如双特异性抗体（双抗）和抗体-药物偶联物（ADC）等为胃癌治疗提供了新选择。双抗能够同时靶向肿瘤细胞和免疫细胞，增强免疫反应；ADC则将化疗药物直接送至肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。这些新型药物的研发和应用，有望进一步提高胃癌治疗的疗效和安全性。例如，HER2双抗药物ZW25和HER2 ADC药物DS-8201等，在HER2阳性胃癌患者中显示出较好的疗效。
综上所述，胃癌治疗正朝着个体化、精准化的方向发展。医生需根据患者的具体情况、肿瘤分期和分子特征，综合运用手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗和新型药物等多种治疗手段，制定最佳的个体化治疗方案。随着医学研究的不断深入，相信未来胃癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更大的生存获益。同时，我们也需要重视胃癌的预防和早期筛查，通过健康的生活方式、定期体检等手段，提高胃癌的早期诊断率，从而改善患者预后。
此外，胃癌患者在治疗过程中的心理支持和康复也非常重要。医护人员应关注患者的心理健康，提供必要的心理疏导和支持。同时，通过营养指导、康复训练等措施，帮助患者尽快恢复身体功能，提高生活质量。总之，胃癌治疗需要多学科团队的协作，综合运用多种治疗手段，为患者提供全方位的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。
张茜
中国人民解放军总医院第八医学中心
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