冠心病：血管狭窄与心脏病变的关系

冠心病，医学上称为冠状动脉心脏病，是一种由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心血管疾病。本文将详细探讨冠状动脉血管狭窄与心脏病变之间的关系，帮助读者更深入地理解冠心病的病理机制和危害。

一、冠状动脉的生理功能与结构特点 冠状动脉是供应心脏肌肉血液和氧气的主要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉两大分支。左冠状动脉进一步分为前降支和回旋支，主要负责左心室和部分左心房的血液供应；右冠状动脉则主要负责右心室和部分左心房的血液供应。冠状动脉血管壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，内膜含有丰富的平滑肌细胞，可调节血管的收缩和舒张，以维持心肌的血流供应。

二、冠状动脉粥样硬化的发病机制 冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因。其发病机制包括以下几个方面： 1. 脂质代谢紊乱：血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯）可导致脂质在血管内膜沉积，形成脂质条纹。 2. 内皮细胞损伤：高血压、吸烟、糖尿病等因素可损伤冠状动脉内皮细胞，使其通透性增加，促进脂质和炎症细胞进入内膜。 3. 炎症反应：内皮损伤后，炎症细胞（如巨噬细胞、T淋巴细胞）被激活，吞噬脂质形成泡沫细胞，释放炎症因子，促进斑块的形成和发展。 4. 血栓形成：斑块破裂后，可激活血小板和凝血系统，导致血栓形成，进一步加重血管狭窄或阻塞。

三、冠状动脉狭窄对心脏的影响 1. 心肌缺血：冠状动脉狭窄导致心肌血流减少，心肌细胞得不到足够的氧气和营养，发生缺血性损伤。 2. 心绞痛：心肌缺血可引起胸痛、胸闷等心绞痛症状，尤其在体力活动、情绪激动等情况下加重。 3. 心肌梗死：冠状动脉急性闭塞可引起心肌持续性缺血，导致心肌梗死，严重时可危及生命。 4. 心力衰竭：长期心肌缺血可导致心肌细胞凋亡、纤维化，心脏收缩和舒张功能受损，最终发展为心力衰竭。

四、冠心病的预防和治疗 1. 预防：控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，合理饮食，适度运动，定期体检。 2. 药物治疗：使用抗血小板、抗凝、降脂、扩张冠脉等药物，改善心肌缺血，预防血栓形成。 3. 介入治疗：冠状动脉造影评估狭窄程度，必要时行球囊扩张、支架植入等介入治疗，恢复冠脉血流。 4. 外科治疗：对于多支血管病变、介入治疗无效的患者，可考虑冠状动脉搭桥手术，绕过狭窄部位，改善心肌供血。

综上所述，冠状动脉狭窄与心脏病变之间存在密切的因果关系。了解冠心病的发病机制、危害和防治措施，对于提高公众健康意识、降低冠心病的发病率和死亡率具有重要意义。希望本文能够帮助读者更好地认识冠心病，积极预防和治疗，维护心血管健康。

施勇

四川省人民医院