免疫疗法在胃癌治疗中的应用与进展

胃癌，作为一种在全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，其治疗策略的革新一直是医学研究的重点。近年来，免疫疗法作为胃癌治疗的重要突破，日益显示出其独特的疗效和潜力。本文将详细介绍免疫疗法在胃癌治疗中的应用进展，探讨其机制和面临的挑战。

胃癌的全球发病率和死亡率一直居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的负担。传统的胃癌治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等，但这些方法往往存在疗效有限和副作用较多的问题。因此，寻找新的治疗手段，对于改善胃癌患者的预后具有重要意义。

免疫疗法，通过激发或增强机体免疫系统识别和攻击肿瘤细胞的能力，为胃癌患者提供了一种新的治疗选择。相较于传统化疗，免疫疗法可以更精准地针对肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，降低副作用。这使得免疫疗法在胃癌治疗中显示出巨大的潜力。

PD-1/PD-L1抑制剂作为免疫疗法中最常见的一类，通过阻断肿瘤细胞躲避免疫系统的信号通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。PD-1和PD-L1是一对免疫检查点分子，它们在肿瘤微环境中的相互作用可以抑制T细胞的活性，从而使肿瘤细胞逃避免疫监视。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一通路，解除T细胞的抑制状态，使其重新获得攻击肿瘤细胞的能力。

在胃癌的治疗策略中，免疫疗法与靶向疗法的联合应用，被认为是未来治疗胃癌的重要方向之一。靶向疗法通过攻击特定分子标志物，如HER2和VEGF受体，精确打击肿瘤细胞。而免疫疗法则激活免疫系统，两者联合应用可能产生协同效应，进一步提高治疗效果。已有一些临床研究初步证实了这一联合治疗策略的有效性和安全性。

然而，免疫疗法在胃癌治疗中也面临挑战。首先，并非所有胃癌患者都能从免疫疗法中获益，需要通过生物标志物来筛选可能受益的患者群体。目前常用的生物标志物包括PD-L1表达水平、微卫星不稳定性（MSI）状态和肿瘤突变负荷（TMB）等，但仍需要更多的研究来优化这些标志物的检测方法和应用标准。

其次，免疫相关不良事件的管理也是一个重要的问题。免疫疗法可能引起一些免疫相关不良事件，如皮肤毒性、肝脏毒性和肠道毒性等。这些不良反应往往需要及时识别和处理，以减少对患者生活质量的影响。因此，需要更多的临床研究来优化治疗方案，减少不良反应。

此外，免疫疗法的耐药性问题也不容忽视。一些患者在接受免疫治疗后，会出现肿瘤细胞对治疗的抵抗，导致治疗效果下降。研究免疫耐药的机制和寻找克服耐药的策略，是未来免疫治疗研究的重要方向。

综上所述，免疫疗法在胃癌治疗中展现出巨大的潜力，但同时也需要更多的研究来解决其在临床应用中的问题。随着研究的不断深入，我们有理由相信，免疫疗法将为胃癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。未来，免疫疗法有望与手术、化疗和放疗等传统治疗手段相结合，形成个体化的综合治疗方案，进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量。

赵晓亭

山东省肿瘤防治研究院