北京大众健康科普促进会
胰腺癌是一种起源于胰腺的恶性肿瘤，由于其早期症状不明显，且肿瘤位置隐蔽，往往发现时已属晚期，治疗效果相对较差。对于胰腺癌的治疗，手术是首选方法之一，其中Whipple手术（胰头十二指肠切除术）是治疗胰腺癌中较为常见的手术方式。本文将详细解析Whipple手术的适应症、手术步骤以及术后护理。
一、Whipple手术的适应症
Whipple手术主要适用于胰腺头部肿瘤，尤其是胰腺癌。由于胰腺头部紧邻十二指肠和胆管，因此手术需切除部分胰腺、胆囊、部分胃和十二指肠，以及清除周围的淋巴结。适应症主要包括：
胰腺头部的良性或恶性肿瘤，如胰腺腺瘤、胰腺癌等。
胰腺头部肿瘤导致胆道梗阻，引起黄疸，影响正常胆汁排泄。
胰腺癌未发生远处转移，局限于胰腺和周围组织，无远处器官受累。
二、Whipple手术步骤
开腹探查，评估肿瘤是否可以切除。通过开腹手术，医生可以直接观察肿瘤的大小、位置和侵犯范围，判断肿瘤是否能够完全切除。
分离胰腺头部，暴露胰头、十二指肠和胆管。医生会仔细分离胰腺头部，暴露需要切除的组织结构，如胰头、十二指肠和胆管。
切除胆囊、部分胃、胰头和十二指肠。根据肿瘤的范围，医生会切除受累的胆囊、部分胃、胰头和十二指肠，以彻底清除肿瘤。
重建消化道，将剩余的胰腺、胃和小肠连接起来。切除肿瘤后，医生会将剩余的胰腺、胃和小肠重新连接，恢复消化道的连续性。
清除周围淋巴结，减少癌细胞的扩散。医生会仔细清扫肿瘤周围的淋巴结，减少癌细胞通过淋巴途径的扩散。
三、术后护理要点
严密监测生命体征，预防术后并发症。术后需要密切监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理术后并发症，如出血、感染等。
观察伤口愈合情况，预防感染。术后需要定期观察伤口的愈合情况，保持伤口清洁干燥，预防感染的发生。
合理使用镇痛药物，减轻术后疼痛。术后患者可能会出现不同程度的疼痛，需要根据疼痛程度合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛不适。
营养支持，由于手术切除了部分胃，患者需要调整饮食，逐渐增加食物的摄入量。术后患者需要调整饮食结构，选择易消化、营养丰富的食物，逐渐增加食物的摄入量，保证营养的摄入。
心理支持，帮助患者适应术后生活，提高生活质量。术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予患者充分的心理支持，帮助患者积极面对术后生活，提高生活质量。
四、保留幽门胰十二指肠切除术
除了传统的Whipple手术，还有一种保留幽门的胰十二指肠切除术。这种手术在切除胰头和十二指肠的同时，保留了胃的幽门部分，有助于患者在术后保持较好的消化功能。适用于肿瘤较小，且未侵犯幽门的患者。
保留幽门的胰十二指肠切除术相较于传统的Whipple手术，具有以下优势：
保留幽门，有助于术后消化功能的恢复。保留胃的幽门部分，可以减少术后消化不良、倾倒综合征等并发症的发生。
术后胃容量减少，有助于控制饮食。由于手术切除了部分胃，患者的胃容量会相应减少，有助于患者控制饮食，避免暴饮暴食。
术后生活质量较高。保留幽门的胰十二指肠切除术术后并发症较少，患者术后生活质量相对较高。
总结而言，Whipple手术是胰腺癌治疗中一个重要的手术方式，通过精确的手术步骤和细致的术后护理，可以显著提高患者的生存质量和生存期。随着医学技术的不断进步，胰腺癌的手术治疗效果将得到进一步提升。同时，保留幽门的胰十二指肠切除术作为一种新的手术方式，有望为胰腺癌患者提供更好的治疗效果和生活质量。
王锦涛
中国人民解放军空军军医大学第一附属医院
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