胃癌治疗新篇章：免疫治疗的科学与实践

胃癌，全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，对患者的生命健康构成了巨大威胁。随着医学技术的飞速发展，治疗胃癌的手段也在不断革新。手术、化疗、靶向治疗等传统治疗方式之外，免疫治疗的兴起为胃癌治疗领域带来了新的希望和可能性。本文将详细介绍免疫治疗在胃癌治疗中的作用和地位，帮助患者和家属更全面地了解这一前沿治疗手段。

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的治疗方法。与传统的化疗和靶向治疗不同，免疫治疗主要依赖于人体自身的免疫系统，因此具有较低的毒副作用和较好的耐受性。免疫治疗的主要机制包括：阻断免疫抑制信号，增强免疫细胞对肿瘤的识别和攻击能力；以及直接激活免疫细胞，使其更有效地对抗肿瘤。

在胃癌治疗中，免疫治疗主要通过以下几种方式发挥作用：

免疫检查点抑制剂：这是目前研究和应用最广泛的免疫治疗药物。它们通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，使免疫细胞能够重新识别并攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与B7分子的结合，增强T细胞的激活和增殖，提高对肿瘤的免疫应答。

细胞免疫疗法：通过提取患者自身的免疫细胞，在体外进行扩增和激活后，再输回患者体内，以增强其对肿瘤的攻击能力。细胞免疫疗法主要包括T细胞受体(TCR)疗法和嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法。TCR疗法通过将肿瘤特异性TCR基因导入患者T细胞，使其能够识别和杀伤肿瘤细胞。CAR-T疗法则通过将肿瘤特异性抗原识别结构域与T细胞激活信号结构域融合，构建CAR-T细胞，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞。

肿瘤疫苗：通过接种疫苗，激活患者体内对肿瘤特异性抗原的免疫反应，增强免疫系统对肿瘤的识别和攻击。肿瘤疫苗主要包括全细胞疫苗、多肽疫苗和树突状细胞疫苗等。全细胞疫苗通过将肿瘤细胞或肿瘤细胞裂解产物制成疫苗，激活患者体内对肿瘤的免疫反应。多肽疫苗则通过将肿瘤特异性多肽与免疫佐剂混合，激活患者体内对肿瘤的特异性免疫反应。树突状细胞疫苗则通过将肿瘤抗原与树突状细胞共培养，制备负载肿瘤抗原的树突状细胞，再输回患者体内，激活患者体内对肿瘤的特异性免疫反应。

免疫治疗为胃癌患者带来了显著的生存获益。研究表明，接受免疫治疗的胃癌患者，其生存期较传统治疗有显著延长，生活质量也得到改善。一项纳入多项临床研究的荟萃分析显示，免疫治疗可使胃癌患者的中位生存期延长3-6个月，1年生存率提高10%-15%。此外，免疫治疗还能有效改善胃癌患者的生活质量，减轻肿瘤相关症状，提高患者的整体健康状况。

然而，免疫治疗并非适用于所有胃癌患者，其疗效受到肿瘤微环境、患者免疫状态等多种因素的影响。部分胃癌患者可能对免疫治疗不敏感，甚至出现免疫相关不良反应。因此，选择合适的患者进行免疫治疗，以及如何与其他治疗手段相结合，是当前研究和实践的重点。临床上需要综合考虑患者的肿瘤分期、分子分型、免疫状态等因素，制定个体化的免疫治疗方案。同时，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如免疫治疗与化疗、靶向治疗、放疗等的联合，也是提高免疫治疗效果的重要研究方向。

总之，免疫治疗作为胃癌治疗的新篇章，为患者提供了更多的治疗选择和希望。随着研究的深入和实践的积累，免疫治疗有望在未来进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量。患者和家属应与医生充分沟通，了解免疫治疗的适应症、疗效和潜在风险，做出最适合自己的治疗决策。同时，我们也需要关注免疫治疗的不良反应和长期随访，以确保患者的安全和疗效。相信在不久的将来，免疫治疗将成为胃癌治疗的重要支柱，为广大胃癌患者带来福音。

唐东方

开封市肿瘤医院