甲状腺癌治疗中免疫检查点抑制剂的甲状腺功能影响

甲状腺癌作为内分泌系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的演变一直是医学研究的热点。近年来，随着医疗技术的不断发展，治疗手段已从单一手术治疗逐渐转向综合治疗，其中免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）作为新兴治疗手段，在众多恶性肿瘤的治疗中展现出显著的疗效。本文旨在探讨ICIs对甲状腺功能的影响及其处理策略，为临床治疗提供参考。

ICIs通过阻断免疫抑制信号，增强机体对肿瘤的免疫应答，从而抑制肿瘤生长。然而，ICIs的使用可能对甲状腺功能产生影响，主要表现为甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。甲状腺功能异常是ICIs治疗中较常见的副作用之一，其发生率约为5%至20%[4]。靶向药物可能导致甲状腺功能减退，而免疫相关性甲状腺炎则可能引起甲状腺功能亢进。这些甲状腺功能异常可能影响患者的生活质量，甚至危及生命。

在面对ICIs治疗引起的甲状腺功能异常时，应根据甲状腺功能异常的严重程度来制定相应的处理策略。对于1级甲状腺功能减退患者，由于通常无症状，可以继续进行ICIs治疗，同时密切监测甲状腺功能的变化[5]。然而，对于2~3级甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进患者，需要暂停ICIs治疗，并给予甲状腺激素补充或抗甲状腺药物以控制症状，待甲状腺功能恢复正常后再考虑重启ICIs治疗[6]。对于4级甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进患者，则需永久停用ICIs，并及时应用糖皮质激素进行处理，以减轻症状并防止并发症的发生[7]。

在ICIs治疗过程中，监测甲状腺功能是至关重要的。常规监测项目包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、心肌酶、心电图及胸部CT等检查。这些检查有助于及时发现和处理ICIs治疗相关毒性反应，保障患者的安全[8]。此外，对于存在甲状腺自身免疫病史或甲状腺功能异常风险较高的患者，建议在ICIs治疗前进行甲状腺功能评估，并在治疗过程中加强甲状腺功能的监测[9]。

综上所述，甲状腺癌的治疗需要根据患者的具体情况来制定综合治疗方案。ICIs作为治疗手段之一，虽然可能影响甲状腺功能，但通过合理的甲状腺功能监测和个体化处理，可以有效控制相关副作用，提高患者生活质量。建议在专业医生的指导下，根据患者的病情进展、基础疾病以及治疗反应，制定个体化的治疗方案。同时，加强对ICIs治疗相关甲状腺功能异常的认识和研究，以进一步提高甲状腺癌患者的治疗效果和生活质量。

参考文献： [1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺疾病与妊娠指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(8): 636-640. [2] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer[J]. Thyroid, 2016, 26(1): 1-133. [3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学[M]. 人民卫生出版社, 2018. [4] Weber JS, Hodi FS, Wolchok JD, et al. Safety profile of nivolumab monotherapy: a pooled analysis of patients with advanced melanoma[J]. J Clin Oncol, 2017, 35(7): 785-792. [5] Haanen JB, Carbonnel F, Robert C, et al. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up[J]. Ann Oncol, 2017, 28(Suppl 4): iv119-iv142. [6] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thyroid Carcinoma[EB/OL]. (2019-03-01)[2019-06-01]. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf. [7] Le DT, Durham JN, Wang H, et al. PD-1 Blockade in Tumors with Mismatch-Repair Deficiency[J]. N Engl J Med, 2015, 372(26): 2509-2520. [8] Postow MA, Sidlow R, Hellmann MD. Immune-related adverse effects which matter most: when and how to intervene[J]. Nat Rev Clin Oncol, 2018, 15(6): 358-376. [9] 中华医学会内分泌学分会甲状腺学组. 甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(7):

徐杰

海安市人民医院