胃癌化疗与综合治疗：提高生存质量的关键

胃癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，其中化疗和综合治疗策略在改善患者生存质量和延长生存期方面扮演着至关重要的角色。本文将详细探讨胃癌化疗的适用人群、化疗方式以及综合治疗的重要性。

胃癌化疗主要适用于以下患者群体： 1. 手术后分期为II期和III期胃癌患者，他们需要通过静脉化疗或口服化疗药物来降低复发风险。手术后的化疗可以有效地消除可能残留的微小病灶，从而降低复发风险。研究表明，术后辅助化疗能够显著提高II期和III期胃癌患者的无病生存率和总生存率。 2. 对于分期为IVA期和影像学考虑淋巴结转移的III期胃癌患者，在手术前接受静脉化疗有助于缩小肿瘤、减少手术范围、提高手术成功率。手术后，患者同样需要化疗以降低复发风险。新辅助化疗能够使部分原本不可切除的肿瘤转化为可切除，从而提高患者的手术机会和预后。 3. 对于无远处转移但不可手术切除或无法耐受手术的胃癌患者，化疗旨在缩小肿瘤、创造手术切除机会、缓解症状、改善生活质量并延缓肿瘤进展，延长患者生命。对于这部分患者，化疗是主要的治疗手段，可以改善症状、提高生活质量，甚至创造手术机会。 4. 转移性胃癌患者需要化疗来提高生存质量和延长生存期。化疗方式包括静脉化疗或口服化疗，并根据患者的具体情况可能联合免疫治疗和靶向治疗。对于转移性胃癌患者，综合治疗尤为重要，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

综合治疗策略在胃癌治疗中同样不可或缺。它包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等多种治疗手段的有机结合，旨在为患者提供个体化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。综合治疗的实施需要根据患者的一般情况、影像学结果、病理类型等因素来决定。综合治疗能够充分发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果，减少毒副反应，改善患者的生活质量。

化疗药物通过破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖，或通过影响癌细胞的代谢过程来杀死癌细胞。然而，化疗药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况和肿瘤的特性来调整，以减少副作用并提高治疗效果。化疗药物的选择需要综合考虑患者的年龄、体力状况、肝肾功能、肿瘤分期、病理类型等因素，制定个体化的化疗方案。

放疗则利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其分裂和增殖，对于局部控制肿瘤和缓解症状具有重要作用。对于部分胃癌患者，放疗可以作为手术前的新辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可以作为手术后的辅助治疗，减少局部复发风险。此外，对于晚期胃癌患者，放疗可以作为姑息治疗手段，缓解症状，改善生活质量。

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，而靶向治疗则针对癌细胞特有的分子标志物，阻断其生长和扩散的信号通路。免疫治疗和靶向治疗是近年来胃癌治疗领域的重大进展，为部分患者带来了新的治疗选择。免疫治疗主要适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，这部分患者能够从免疫治疗中获得较好的疗效。靶向治疗主要针对HER2阳性的胃癌患者，HER2是胃癌的重要治疗靶点，HER2阳性患者可以从HER2靶向治疗中获益。

总之，胃癌的综合治疗策略需要综合运用化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等多种手段，以提高患者的生存质量和延长生存期。通过精准的个体化治疗，可以为胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，相信未来胃癌的治疗手段将更加多样化，治疗效果将进一步提高，为广大胃癌患者带来新的希望。

袁小笋

南阳市中心医院