弥漫大B细胞淋巴瘤诊断：如何通过影像学与活检精准识别

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有NHL中占比超过三分之一。这种恶性肿瘤源于B淋巴细胞的异常增殖，对患者的健康构成严重威胁。本文将详细探讨DLBCL的诊断过程，包括影像学检查、活检技术，以及它们在疾病诊断中的关键作用。

DLBCL的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，患者可能伴有发热、体重减轻、夜间盗汗等全身症状，这些症状可能影响多个器官系统。因此，早期识别DLBCL至关重要，以便及时采取治疗措施。

在诊断DLBCL时，影像学检查扮演着重要角色。常用的影像学技术包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。CT扫描能够快速评估淋巴结肿大的范围和深度，而MRI则提供更清晰的软组织对比，有助于识别淋巴结以外的受累组织。正电子发射断层扫描（PET-CT）是另一种有价值的工具，它可以评估肿瘤的代谢活性，帮助区分复发或残留肿瘤与治疗后的纤维化。

然而，仅凭影像学检查无法对DLBCL做出最终诊断，必须进行淋巴结活检。活检不仅可以提供组织学证据，还有助于进行DLBCL的分子分型。通过免疫组化和基因检测，可以识别特定的分子标志物，这对于指导个体化治疗和预测预后具有重要意义。

治疗DLBCL的标准方法包括化疗、放疗、靶向治疗和造血干细胞移植。化疗通常是一线治疗，而放疗可用于局部症状控制。靶向治疗和造血干细胞移植则适用于特定情况，例如对化疗不敏感或复发的患者。

总之，通过影像学检查和淋巴结活检，医生可以精准识别DLBCL，并根据分子分型制定个性化治疗方案，从而提高疗效和改善患者预后。随着医学技术的不断进步，DLBCL的诊断和治疗将变得更加精准和有效。

DLBCL的诊断流程是一个综合性的过程，涉及多个步骤和方法。首先，医生会进行全面的病史采集和体格检查，以评估患者的症状和体征。然后，进行实验室检查，如全血细胞计数、血液生化、乳酸脱氢酶（LDH）水平等，这些指标有助于评估疾病的严重程度和预后。

在影像学检查方面，CT和MRI是评估DLBCL病变范围的主要方法。CT扫描可以显示淋巴结的大小、形态和密度，有助于确定病变的范围和深度。MRI则可以提供更详细的软组织信息，有助于识别淋巴结以外的受累组织，如脾脏、肝脏和骨髓。PET-CT则可以评估肿瘤的代谢活性，有助于区分复发或残留肿瘤与治疗后的纤维化。

淋巴结活检是DLBCL诊断的关键步骤。通过活检，医生可以获得组织学证据，明确诊断DLBCL。此外，活检还可以提供分子分型的信息，如免疫组化和基因检测可以识别特定的分子标志物，如CD10、Bcl-6、MUM1等，这些标志物有助于指导个体化治疗和预测预后。

在治疗方面，DLBCL的标准治疗方案包括化疗、放疗、靶向治疗和造血干细胞移植。化疗是DLBCL的一线治疗，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），该方案已被证明可以提高患者的疗效和生存率。放疗可用于局部症状控制，如巨大肿块或压迫症状。靶向治疗和造血干细胞移植则适用于特定情况，如对化疗不敏感或复发的患者。

总之，DLBCL的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种方法和技术。通过影像学检查和淋巴结活检，医生可以精准识别DLBCL，并根据分子分型制定个性化治疗方案，从而提高疗效和改善患者预后。随着医学技术的不断进步，DLBCL的诊断和治疗将变得更加精准和有效，为患者带来更好的治疗结果和生活质量。

李明炜

保定市第一中心医院总院