B细胞非霍奇金淋巴瘤：滤泡性淋巴瘤的流行病学与治疗进展

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）作为B细胞非霍奇金淋巴瘤（B-cell Non-Hodgkin Lymphoma，B-NHL）的一种亚型，在全球范围内占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。本文旨在探讨滤泡性淋巴瘤的流行病学特征、发病机制、诊断方法以及治疗进展。

流行病学特征

滤泡性淋巴瘤的流行病学研究显示，该病多发于中老年群体，平均发病年龄在50-60岁之间，且女性患者多于男性。在地域分布上，西方国家的发病率高于亚洲国家，这可能与遗传、环境及生活方式等多种因素相关。

发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及遗传学改变、分子生物学因素和免疫学机制。其中，染色体易位导致的BCL2基因重排是FL的标志性遗传学改变，约90%的患者中可检测到这一改变。此外，FL的发病还与多种信号通路的异常激活有关，如NF-κB、PI3K/AKT/mTOR等。免疫学机制方面，滤泡性淋巴瘤的发病与T辅助细胞异常、调节性T细胞增多等因素相关。

诊断方法

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于病理学检查和免疫组化检测。通过淋巴结活检或细针穿刺活检获取组织样本，结合HE染色和免疫组化检测，可以明确诊断FL。免疫组化检测主要检测Bcl-2、Bcl-6、CD10等标志物，有助于FL的分级和分型。此外，流式细胞术、分子生物学检测等方法也可用于辅助诊断。

临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，多见于颈部、腋窝和腹股沟。随着病情进展，患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。部分患者还可能出现脾肿大、肝肿大等表现。

治疗进展

滤泡性淋巴瘤的治疗包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗是FL治疗的基石，常用的化疗方案有CHOP、CVP等。对于早期患者，可采用放疗作为局部控制手段。近年来，靶向治疗和免疫治疗在FL的治疗中显示出良好的疗效和耐受性。靶向治疗主要针对B细胞受体信号通路，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂等。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等。

预后因素

滤泡性淋巴瘤的预后因个体差异而异，影响预后的因素包括年龄、性别、分期、病理分级、分子生物学特征等。总体而言，FL是一种相对惰性的淋巴瘤，但仍有部分患者会出现疾病进展和转化。因此，对FL患者的长期随访和个体化治疗至关重要。

综上所述，滤泡性淋巴瘤作为一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其发病机制、诊断和治疗均取得了一定的进展。随着分子生物学和免疫学研究的深入，我们有望在未来实现对FL的精准诊断和个体化治疗，从而改善患者的预后。

林进宗

厦门大学附属中山医院