术前肝病灶穿刺活检的风险与建议

肝癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。对于这一疾病的诊断和治疗，肝病灶穿刺活检（以下简称活检）是一种关键的临床操作。本文旨在探讨术前活检的风险与建议，以供临床决策参考。

活检是一种通过对肝脏肿瘤进行直接样本获取，并进一步进行病理学和分子生物学分析的方法。对于具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变患者，通常不需要以诊断为目的进行活检，因为这些患者往往已有明确的肝癌诊断依据，且活检可能带来不必要的风险。

特别是对于具有外科手术指征的肝癌患者，术前不建议进行活检。这是因为活检可能增加肝肿瘤破裂出血和肿瘤播散的风险，这些并发症会严重影响患者的预后和治疗计划。因此，在决定是否进行活检时，需要综合考虑患者的具体情况和潜在风险。

然而，对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变患者，活检显得尤为重要。通过活检，医生可以获得明确的病理诊断，这对于确定病灶性质和肝癌分子分型至关重要。活检能够提供有关肝病病因、指导治疗、判断预后和进行研究的宝贵信息。因此，在这些情况下，活检是推荐进行的。

在评估活检的必要性时，医生应综合考虑患者的受益、潜在风险以及医师的操作经验。对于预期能够手术切除或准备进行肝移植的患者，术前活检的风险通常大于其带来的诊断价值。而对于需要明确病理诊断以指导治疗决策的患者，则应考虑进行活检。

总结来说，术前活检是一个双刃剑，它在提供重要诊断信息的同时，也可能带来一定的风险。因此，是否进行活检需要根据患者的具体情况、影像学特征以及医师的专业判断来决定，以确保患者获得最佳的治疗效果和最小的并发症风险。

活检的风险包括但不限于出血、感染、肿瘤播散等。出血是最常见的并发症，可能需要输血或其他治疗措施。感染虽然不常见，但一旦发生，可能导致严重的全身性炎症反应。肿瘤播散是指肿瘤细胞通过活检针道扩散至其他部位，增加了肿瘤复发和转移的风险。

在进行活检前，医生应详细解释活检的必要性、潜在风险和预期效果，并取得患者的知情同意。此外，医生应根据患者的具体情况选择合适的活检技术，如超声引导下活检、CT引导下活检等，以提高活检的准确性和安全性。

活检后，患者需要接受密切的监测，以及时发现和处理可能的并发症。如果出现出血、感染等并发症，应立即采取相应的治疗措施。同时，医生应尽快对活检标本进行病理学和分子生物学分析，以明确诊断并指导后续治疗。

总之，术前肝病灶穿刺活检是一种具有重要诊断价值的操作，但其风险不容忽视。医生应根据患者的具体情况，权衡活检的利弊，做出最佳的临床决策。通过合理的活检指征、精湛的操作技术和严密的术后管理，可以最大限度地发挥活检的优势，降低其风险，为肝癌患者提供更精准的诊断和治疗。

杨毕伟

复旦大学附属中山医院