糖尿病肾病的治疗进展

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）作为糖尿病的主要并发症之一，对全球范围内的公共卫生构成了严峻挑战。本文将详细探讨糖尿病肾病的治疗进展，旨在为患者及医疗工作者提供科学的治疗指导。

糖尿病肾病的发病机制涉及多个方面，包括高血糖、高血压、血脂异常等。这些因素均可导致肾脏损伤，促使糖尿病肾病的进展。因此，综合管理这些危险因素是糖尿病肾病治疗的关键。

严格控制血糖水平是糖尿病肾病治疗的首要任务。高血糖状态会损害肾脏的滤过功能，导致蛋白尿的出现，进而加速肾功能的恶化。糖化血红蛋白（HbA1c）作为评估长期血糖控制的金标准，其控制目标应根据患者的具体情况进行个体化设定。通常，将HbA1c水平控制在7%以下是较为理想的目标。然而，对于年龄较大、病程较长或存在其他并发症的患者，这一目标可能需要适当调整。

高血压是糖尿病肾病进展的重要推动因素。严格控制血压可有效降低尿蛋白的排泄，从而延缓肾功能的进一步恶化。推荐的血压控制目标为130/80 mmHg以下，对于老年患者，这一目标可以适当放宽至140/90 mmHg以下。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是首选的降压药物，它们不仅能有效控制血压，还能减少尿蛋白的排泄，保护肾脏功能。

严格控制血脂异常也是糖尿病肾病治疗的重要组成部分。糖尿病肾病患者常伴有脂代谢紊乱，这会进一步加剧肾脏的损伤。使用他汀类药物调整血脂，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6 mmol/L以下，甘油三酯（TG）控制在1.7 mmol/L以下，可以延缓糖尿病肾病的进展。

低蛋白饮食对于减轻肾脏负担、延缓糖尿病肾病进展具有重要意义。建议患者的蛋白摄入量控制在0.6-0.8 g·kg⁻¹·d⁻¹，并以优质蛋白为主。在必要时，可以通过补充必需氨基酸或酮酸来改善患者的营养状况。

吸烟和饮酒均会对肾脏造成额外的损伤。戒烟和限制酒精摄入对于糖尿病肾病患者来说至关重要，这不仅有助于保护肾脏，还能降低心血管疾病的风险。

除了ACEI/ARB类药物外，新型降糖药物如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂也显示出对肾脏具有保护作用。这些药物能够降低血糖水平，同时延缓糖尿病肾病的进展。

当糖尿病肾病进展至终末期肾病时，患者需要接受肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。选择合适的肾脏替代治疗方式对于改善患者的预后至关重要。

综上所述，糖尿病肾病的治疗需要综合考虑多个方面，包括严格控制血糖、血压、血脂等危险因素，合理膳食，戒烟限酒，以及新型降糖药物的肾脏保护作用。随着医学研究的不断深入，我们有理由相信糖尿病肾病的治疗效果将得到进一步提高，为患者带来更好的生活质量和更长的生存期。

郑健虎

济南市章丘区中医医院