专家指南推荐：贝伐珠单抗在胃癌一线治疗中的地位

胃癌，作为全球致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的选择对患者的生存率和生活质量具有重大影响。随着医学研究的深入，越来越多的治疗手段被引入临床实践，其中贝伐珠单抗（Bevacizumab）作为一种靶向药物，在胃癌的一线治疗中显示出显著的疗效。本文将综合权威指南和临床研究结果，探讨贝伐珠单抗在胃癌治疗中的应用，并为患者和医疗工作者提供科学的指导。

首先，胃癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的总体健康状况（如PS评分）、基因状态等多个因素。在转移性或复发性胃癌的治疗中，贝伐珠单抗联合化疗已成为广泛推荐的一线治疗方案。全球三大权威肿瘤治疗指南——中国临床肿瘤学会（CSCO）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和欧洲肿瘤学会（ESMO）均推荐贝伐珠单抗联合化疗作为转移性结直肠癌（mCRC）患者的一线治疗方案，这一推荐同样适用于胃癌患者。

贝伐珠单抗的作用机制是通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），从而抑制肿瘤的血管生成，减缓肿瘤的生长和扩散。临床研究表明，贝伐珠单抗联合化疗可以显著延长患者的总生存期（OS）及无进展生存期（PFS）。例如，AVF2107g等临床试验结果支持这一治疗方案的有效性，为贝伐珠单抗在胃癌治疗中的应用提供了有力的科学依据。

特别地，对于携带BRAF/RAS突变型或未知以及RAS和BRAF双野生型胃癌患者，尤其是右侧结肠患者，贝伐珠单抗联合化疗被视为优选方案之一。然而，贝伐珠单抗并非适用于所有患者。对于有胃肠道穿孔史、严重出血史或近期咯血的患者，应避免使用贝伐珠单抗。此外，在计划进行择期手术前，应至少提前28天停用贝伐珠单抗，以降低手术风险。

综上所述，贝伐珠单抗联合化疗是一线治疗转移性或复发性胃癌的重要选择。然而，在实际应用中，需根据患者的具体情况进行个体化评估。患者在接受治疗前，应咨询专业医生，并参考相关临床指南以获得更详细的指导。对于没有免疫治疗禁忌症的患者，贝伐珠单抗联合化疗可被考虑作为首选的一线治疗方案。而在晚期肝细胞癌（HCC）的一线治疗中，贝伐珠单抗联合局部治疗也展现出了一定的疗效潜力。

在面对胃癌的治疗选择时，个体化治疗和多学科团队合作是提高治疗效果、改善患者预后的关键。医生应综合考虑患者的病情、基因状态、治疗反应和耐受性等因素，制定最合适的治疗方案。同时，患者的心理状态、家庭和社会支持也是影响治疗效果的重要因素，应给予充分的关注和支持。

总之，贝伐珠单抗在胃癌的一线治疗中具有重要的地位和作用。通过科学合理的应用，可以有效提高胃癌患者的生存质量和生存期。同时，随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多新的治疗手段和药物应用于胃癌的治疗，为患者带来更多的希望。

王文博

武汉大学中南医院