鼻咽癌患者疼痛缓解：镇痛药物的合理选择与用药指南

鼻咽癌，作为头颈部恶性肿瘤中较为常见的一种类型，其发病率和死亡率均较高。疼痛是鼻咽癌晚期常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。因此，疼痛的有效管理对于改善患者的生存质量至关重要。本文将从疼痛评估、镇痛药物的合理选择与用药指南两方面，为鼻咽癌患者提供疼痛缓解的相关指导。

疼痛评估是疼痛管理的首要步骤。医护人员需对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的性质（如钝痛、锐痛）、部位（如局部或放射痛）、程度（轻、中、重）、持续时间等，以便于制定个体化的镇痛方案。常用的疼痛评估量表包括视觉模拟评分（VAS）、数字评分量表（NRS）等，这些量表能够帮助医护人员更准确地了解患者的疼痛状况，从而为患者提供更加精准的疼痛管理。

镇痛药物的合理选择是疼痛管理的关键环节。目前临床上常用的镇痛药物主要有非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、罗非考昔等）、弱阿片类药物（如可待因、曲马多等）和强阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）。对于轻度疼痛，首选非甾体抗炎药；中度疼痛可考虑弱阿片类药物；重度疼痛则需要使用强阿片类药物。同时，还可根据患者疼痛的特点，联合使用抗惊厥药、抗抑郁药等辅助镇痛药物，以期达到更好的镇痛效果。

用药指南为疼痛管理提供了具体的操作指引。首先，按时给药是维持有效血药浓度、避免疼痛波动的重要措施。按时给药有助于减少疼痛的急性发作，提高患者的舒适度。其次，个体化给药是根据患者的年龄、肝肾功能、疼痛程度等因素，制定个体化的镇痛方案。个体化给药有助于提高镇痛效果，减少药物不良反应。此外，药物剂量滴定是根据患者的疼痛反应，逐步调整药物剂量，直至达到满意的镇痛效果。剂量滴定有助于实现最佳的镇痛效果，同时减少药物的不良反应。最后，注意药物不良反应是长期大剂量使用阿片类药物可能出现的恶心、呕吐、便秘等不良反应，需密切观察并给予相应的对症处理。及时识别和处理药物不良反应，有助于提高患者的依从性和生活质量。

非药物治疗在疼痛管理中也发挥着重要作用。心理干预如认知行为疗法、放松训练等，可以帮助患者减轻疼痛感知，提高应对疼痛的能力。物理治疗如冷热敷、按摩等，可以缓解肌肉紧张和疼痛。综合施策，为患者带来最大程度的疼痛缓解。

总结来说，鼻咽癌患者的疼痛管理是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的密切合作。通过合理选择镇痛药物、规范用药，可有效控制疼痛，提高患者的生活质量。同时，还需重视非药物治疗如心理干预、物理治疗等在疼痛管理中的作用，综合施策，为患者带来最大程度的疼痛缓解。通过多学科团队的共同努力，我们有望为鼻咽癌患者提供更全面、更有效的疼痛管理，改善他们的生活质量，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。此外，疼痛管理还需要患者及其家属的积极参与和配合，共同面对疼痛，提高患者的生活质量。

刘锐

西安交通大学第一附属医院