揭秘胃癌免疫治疗：从基础到临床

胃癌，这一在全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，对人类健康构成了严重威胁。据世界卫生组织统计，全球每年新增胃癌病例超过100万例，而死亡病例接近80万例。传统的治疗方法包括手术、化疗和放疗，它们在延长患者生存期、改善生活质量方面发挥了一定作用，但也存在明显的副作用和局限性。随着医学技术的迅猛发展，免疫治疗作为一项革命性的治疗手段，为胃癌患者带来了新的治疗选择和希望。

胃癌的免疫治疗原理

免疫治疗，也被称为免疫疗法，是一种通过激活或增强人体自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的策略。在胃癌治疗领域，免疫治疗主要依赖于免疫检查点抑制剂的作用。免疫检查点抑制剂能够解除癌细胞对免疫系统的抑制作用，恢复T细胞的活性，使其能够有效地识别并攻击胃癌细胞。

免疫检查点抑制剂主要针对两个免疫检查点：PD-1（程序性死亡蛋白-1）和CTLA-4（细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4）。PD-1是T细胞表面的一种蛋白质，当其与癌细胞表面的PD-L1（程序性死亡蛋白配体1）结合时，会抑制T细胞的活性，使癌细胞逃避免疫系统的攻击。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的活性，使其能够识别并攻击胃癌细胞。

免疫治疗在胃癌中的应用

免疫治疗在胃癌治疗中的应用已经取得了显著进展。研究显示，特定类型的胃癌患者，尤其是那些表达PD-L1蛋白水平较高的患者，对免疫治疗有更好的响应。免疫治疗不仅可以作为一线治疗手段，还可以与化疗联合使用，以提高治疗效果。对于晚期胃癌患者而言，免疫治疗提供了一种新的治疗选择，有助于延长生存期和改善生活质量。

一项大型随机对照临床试验（ATTRACTION-2研究）显示，对于晚期胃癌患者，PD-1抑制剂纳武利尤单抗（Nivolumab）单药治疗组的中位总生存期（OS）为10.9个月，而化疗组为8.8个月，差异具有统计学意义。此外，纳武利尤单抗联合化疗的ORR（客观缓解率）为69%，高于单纯化疗组的37%。

免疫治疗的挑战与展望

尽管免疫治疗为胃癌患者带来了新的希望，但也面临着一些挑战。例如，并非所有胃癌患者都对免疫治疗有反应，且治疗过程中可能出现免疫相关的副作用。因此，精准识别适合免疫治疗的患者群体，以及如何优化治疗方案，成为当前研究的重点。

未来，随着对胃癌免疫微环境的深入理解，以及新药物和新疗法的不断开发，免疫治疗有望在胃癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的生存获益。例如，联合免疫检查点抑制剂、靶向药物、放疗等多种治疗手段，有望进一步提高治疗效果。

总结来说，胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已经在临床实践中显示出其潜力和效果。随着研究的不断深入，我们有理由相信，免疫治疗将为胃癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。通过精确的生物标志物检测、个性化的治疗方案设计，以及对免疫治疗机制的深入探索，免疫治疗有望在未来的胃癌治疗中扮演更加重要的角色。

李致玲

临夏州人民医院