透析患者血压血糖控制：合理用药的协同效应

透析治疗是慢性肾脏病患者在肾功能衰竭时的一种重要治疗手段，随着患者数量的增加，合理用药在预防和治疗肾衰竭中显得尤为关键。以下是对透析患者血压和血糖控制的综合管理策略的详细阐述。

首先，透析患者由于慢性肾脏病、急性肾损伤以及遗传因素等多重因素，导致肾功能衰竭而需进行透析治疗。肾功能衰竭对患者的生理机能产生深远影响，其中血压和血糖控制成为维持透析患者健康的核心问题。合理的血压和血糖管理可以延缓肾功能的进一步恶化，减少并发症的发生。

合理用药策略之一是避免肾毒性药物的使用。一些药物如某些抗生素和非甾体抗炎药可能对肾脏造成额外损伤，特别是在肾功能已经受损的患者中。因此，医生在选择药物时应充分考虑药物的肾毒性，选择对肾脏影响较小的药物。这要求医生在开具处方前，对患者的肾功能状况有清晰的了解，并根据肾功能调整药物剂量。

个体化用药是另一个重要的策略。透析患者的肾功能不同，对药物的清除能力也有差异，因此需要根据患者的具体情况，调整药物剂量和给药频率。监测患者的血药浓度是实现个体化用药的重要手段，确保药物在安全有效的浓度范围内。这不仅有助于提高疗效，还可以减少药物引起的副作用。

监测药物之间的相互作用也是合理用药的关键。透析患者常需服用多种药物，不同药物之间可能存在相互作用，影响药效或增加副作用。因此，医生需要仔细评估患者的用药情况，避免不利的药物相互作用。这要求医疗团队进行严格的药物管理，确保患者的用药安全。

定期监测关键指标对透析患者至关重要。血压和血糖是影响透析患者预后的重要因素，应定期监测并调整治疗方案。此外，还应监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，以及电解质平衡，以评估肾脏功能和透析效果。这些监测结果为医生提供了调整治疗方案的依据，有助于实现更精准的治疗。

预防感染是透析患者管理中不可忽视的一环。透析过程中，患者可能面临感染风险。合理使用抗生素和增强患者免疫力是预防感染的重要措施。这要求医疗团队在透析过程中严格执行无菌操作，减少感染的发生。

控制血压和血糖对于透析患者来说至关重要。高血压和高血糖均会加重肾脏损伤，因此应通过药物、饮食和生活方式的调整来有效控制血压和血糖水平。这需要患者和医疗团队的共同努力，通过定期监测和个体化治疗方案的调整，实现血压和血糖的良好控制。

营养支持是透析患者管理的另一个重要方面。合理的营养摄入可以帮助患者维持良好的营养状态，减少并发症的风险。医生应根据患者的营养需求，制定个性化的营养支持计划。这包括蛋白质、能量、维生素和矿物质的合理摄入，以满足透析患者的特殊需求。

综上所述，透析患者的血压和血糖控制需要综合考虑多种因素，通过合理用药、监测和生活方式的调整，以实现最佳的治疗效果。这要求医疗团队、患者和家属的密切合作，共同面对透析治疗过程中的各种挑战，以提高患者的生活质量和生存期。

孙正望

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区