FG FR突变胆管癌的立体定向放射治疗：提高生存率的新策略

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率虽然相对较低，但预后极差，患者五年生存率不足10%。FG FR突变胆管癌是胆管癌中较为罕见的一种亚型，其特点是FG FR基因发生突变，激活下游的多种信号传导通路，促进肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移，导致肿瘤进展迅速，对常规化疗和放疗反应不佳。

FG FR突变胆管癌的治疗目前仍以手术切除为主，但由于肿瘤早期发现困难、解剖位置复杂等原因，手术切除率较低，且术后复发率较高。近年来，随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，针对FG FR突变胆管癌的新药研究不断进展，但总体疗效仍不尽如人意。因此，探索新的治疗手段，提高FG FR突变胆管癌患者的局部控制率和生存率，具有重要的临床意义。

立体定向放射治疗（SBRT）是一种高精度的放射治疗技术，通过高剂量、少分次的放射治疗，实现对肿瘤的精准打击，同时最大限度地保护周围正常组织。射波刀（CyberKnife）作为立体定向放射治疗的一种，具有独特的优势：1. 无需固定装置，患者治疗过程中舒适度高；2. 治疗精度高，误差小于1mm；3. 治疗范围灵活，可覆盖不规则肿瘤；4. 治疗时间短，每次治疗约1小时，总治疗次数不超过5次。

射波刀治疗FG FR突变胆管癌的机制主要包括：1. 高剂量放射线直接破坏肿瘤细胞的DNA，导致细胞死亡；2. 放射线诱导肿瘤细胞内产生大量活性氧，激活细胞凋亡信号通路；3. 放射线抑制肿瘤细胞的血管生成，切断肿瘤的营养供应；4. 放射线激活机体的免疫反应，增强对肿瘤的杀伤。

多项研究证实，射波刀治疗FG FR突变胆管癌具有良好的疗效和安全性。对于手术禁忌或术后残留的患者，射波刀治疗可提高局部控制率，延长生存时间。对于部分不可切除的患者，射波刀治疗可作为一线治疗手段，改善患者的生活质量。此外，射波刀治疗与分子靶向药物、免疫治疗等联合应用，可进一步增强疗效，为FG FR突变胆管癌的综合治疗提供新的思路。

总之，FG FR突变胆管癌是一种高度恶性的胆管癌亚型，预后极差。射波刀作为一种高精度的立体定向放射治疗手段，通过精准打击肿瘤，提高局部控制率和生存率，尤其适用于手术禁忌或术后残留的患者。未来，进一步研究FG FR突变胆管癌的分子机制，优化射波刀治疗方案，有望为FG FR突变胆管癌患者带来新的治疗希望。

王祥宇

复旦大学附属华山医院