胃癌防治：癌前病变阶段的诊疗要点

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。然而，如果能在癌症发展前期——癌前病变阶段及时识别并进行干预，就有可能显著提高患者的生存率并改善其生活质量。本文将深入探讨胃癌癌前病变的相关知识，包括其概念、诊断方法、治疗手段以及预防措施，以帮助公众更好地理解并应对这一阶段。

1. 癌前病变的概念

癌前病变是指正常组织在向恶性肿瘤转变过程中的一个中间状态，此时细胞已经出现了一定程度的异常增生，但尚未完全转化为癌细胞。在胃癌的背景下，癌前病变主要包括以下几种情况：慢性萎缩性胃炎，这是一种胃黏膜长期受到炎症刺激导致的胃腺体萎缩；肠上皮化生，即胃黏膜细胞被肠道类型的细胞所替代；异型增生，指的是胃黏膜细胞形态和结构出现异常，但尚未达到癌症的程度。

2. 癌前病变的诊断

当胃黏膜出现异常时，胃镜检查和活组织病理学检查是诊断胃癌癌前病变的重要手段。胃镜检查能够直观观察胃黏膜的形态变化，而活检则有助于明确病变的性质。血清中的胃蛋白酶原和胃泌素等肿瘤标志物的检测，也是辅助诊断癌前病变的有效工具。这些标志物的水平变化可以为医生提供更多关于病变性质和进展的信息。此外，影像学检查如CT、MRI等，也可以提供病变的部位、大小和范围等信息，辅助诊断。

3. 癌前病变的治疗

针对胃癌癌前病变，可以采取以下几种治疗措施：

药物治疗

：使用抗酸药物和胃黏膜保护剂等，以改善胃黏膜炎症状况，抑制病变的进一步发展。此外，对于幽门螺杆菌感染者，根除治疗也是重要的治疗手段，可以降低胃癌发生的风险。

内镜治疗

：对于部分高级别异型增生的患者，可以采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD），直接切除病变组织，防止其癌变。这种治疗方式具有创伤小、恢复快的优点。

随访监测

：癌前病变患者需要定期进行胃镜和病理学复查，以密切监测病变的进展情况，并及时发现并处理任何癌变迹象。这种动态监测对于早期发现癌变具有重要意义。

手术治疗

：对于已经发生癌变的患者，手术切除是主要的治疗手段。手术方式包括胃切除术、胃癌根治术等，具体手术方式需要根据肿瘤的部位、大小和分期来确定。

4. 癌前病变的预防

预防胃癌癌前病变的关键在于改善不良生活习惯。戒烟限酒、合理膳食、保持心情舒畅等都是降低胃癌发病风险的有效措施。此外，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有着密切的关系，对于感染者来说，积极进行根除治疗是非常重要的预防手段。此外，定期进行胃癌筛查，如胃镜检查、肿瘤标志物检测等，可以早期发现癌前病变，为早期干预提供机会。

总之，胃癌癌前病变阶段的诊疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。通过早期诊断和积极治疗，可以有效阻断病变的进展，降低胃癌的发生率。同时，改变不良生活习惯，积极预防癌前病变，也是降低胃癌发病的关键。让我们共同关注胃癌的防治，守护每一个人的健康。

张世魁

郑州大学第一附属医院河医院区